甲状腺機能低下症と全体的な生活の質を改善するための長期的な組み合わせLT4とLT3療法の影響

目的：甲状腺機能低下症は、気分と神経認知の減少、体重増加、疲労、その他多くの望ましくない症状をもたらします。米国臨床内分泌学者協会、アメリカ甲状腺協会（ATA）、および内分泌協会は、甲状腺機能低下症の治療としてレボチロキシン（LT4）単独療法を推奨しています。しかし、長年の単剤療法の後、一部の患者は生活の質の障害を経験し続けています。LT4と合成リオニン（LT3）療法または乾燥した甲状腺抽出物（DTE）の使用は、この兆候については、有意な利益のない短期間の研究に基づいて提案されていません。私たちの最初の観察研究では、悪影響や心臓死亡率のない甲状腺機能低下症集団のサブセットにおける生活の質の向上における6年間の併用療法の役割を調べました。 方法：2010年から2016年までの米国のLT4単独と比較して、甲状腺トリオヨーロニン（FT3）、LT3（合成療法）またはDTE（自然療法）を備えた血清トリオヨーロニン（FT3）、LT4を含むLT4を処方した患者を調べる観察レトロスペクティブ研究。粘膜膜com睡、甲状腺毒素症、または不整脈、心房細動、死亡率などの心血管合併症。研究の終了時に、断面インタビューでは、医療結果研究を通じて各併用療法の生活の質を評価しました。 結果：LT4のみを服用している患者と比較して、合成療法を使用して89.47％が治療的TSHを患っていました（P <0.05）。同様に、自然療法を使用した96.49％は治療的TSHを有していました（P <0.05）。患者の5％未満が症候性FT3でした。異常に低いTSHまたはFT3またはFT4レベルの上昇があった患者は、不整脈または甲状腺毒素症の入院を受けていませんでした。医療結果研究では、短いフォーム20アンケートでは、レボチロキシン単独と比較して甲状腺置換術を受けている間に健康について質問されたとき、92％を超えて「優れた、非常に良い、または良い」と感じました。 結論：これは、長期（平均27か月）甲状腺置換術を併用療法と使用し、合成と自然の2つの形態の治療法を比較することが報告されている唯一の遡及的研究です。いずれかの治療を受けている患者については、甲状腺機能低下症のすべての年齢患者の心房細動、心血管疾患、または死亡率の追加のリスクを特定しませんでした。

OBJECTIVES: Hypothyroidism results in decreased mood and neurocognition, weight gain, fatigue, and many other undesirable symptoms. The American Association of Clinical Endocrinologists, the American Thyroid Association (ATA), and The Endocrine Society recommend levothyroxine (LT4) monotherapy as the treatment for hypothyroidism; however, after years of monotherapy, some patients continue to experience impaired quality of life. Combination LT4 and synthetic liothyronine (LT3) therapy or the use of desiccated thyroid extract (DTE), has not been suggested for this indication based on short-duration studies with no significant benefits. Our first observational study examined the role of combination therapy for 6 years in improving quality of life in a subset of a hypothyroid population without adverse effects and cardiac mortality. METHODS: An observational retrospective study examining patients prescribed thyroid replacements with serum triiodothyronine (FT3), LT4 with LT3 (synthetic therapy) or DTE (natural therapy), compared with LT4 alone in the United States from 2010 to 2016. Thyroid-stimulating hormone (TSH), serum thyroxine (FT4), and FT3 levels were documented for each patient in addition to any admissions of myxedema coma, thyrotoxicosis, or cardiovascular complications, such as arrhythmias, atrial fibrillation, and mortality. At the conclusion of the study, a cross-sectional interview assessed quality of life for each combination therapy through the Medical Outcomes Study Short Form-20 questionnaire. RESULTS: Compared with patients taking only LT4, 89.47% using synthetic therapy had therapeutic TSH (P < 0.05). Similarly, 96.49% using natural therapy had therapeutic TSH (P < 0.05). Less than 5% of patients had supratherapeutic FT3. None of the patients who had abnormally low TSH or elevated FT3 or FT4 levels had hospitalizations for arrhythmias or thyrotoxicosis. On the Medical Outcomes Study Short Form-20 questionnaire, >92% answered feeling "excellent, very good, or good" when questioned about their health while undergoing thyroid replacement compared with levothyroxine alone. CONCLUSIONS: This is the only retrospective study reported to use long-term (mean 27 months) thyroid replacements with combination therapy and to compare between the two forms of therapy: synthetic and natural. For patients undergoing either therapy, we did not identify additional risks of atrial fibrillation, cardiovascular disease, or mortality in patients of all ages with hypothyroidism.