脳震盪後の活動と運動不耐性：姿勢オルトスタティック頻脈症候群の特定と管理

背景と目的：姿勢オルトスタティック頻脈症候群（POTS）は、脳震盪からの回復に影響を与える合併症としてますます認識されています。鍋を持つ個人は、耐衝撃性、ライトヘッド、認知機能障害、疲労、頭痛、慢性疼痛、吐き気と胃腸の動揺、活動および運動不耐性、失神、および頻脈を示します。ポットのサブタイプには、血液量減少、過毒性状態、自律神経障害、および根本的な自己免疫が含まれる場合があります。これは、さまざまな方法でリハビリテーションに対する反応に影響を与える可能性があります。衝突後のポットの微妙なプレゼンテーションは、根本的な不安、回心障害、または回復の動機の欠如と間違えられていることがよくあります。この記事では、脳震盪後に発生する可能性のあるポットの臨床的特徴を提示し、脳震盪の回復中にPOTSの診断と管理における理学療法士の役割を提案します。 キーポイントの概要：大規模な小児施設からの診療所の訪問中にデータベースに記録されて入力されたデータは、POTSと診断された個人の11.4％が脳震盪を維持してから3か月以内に症状の発症を報告していることを示しています。交感神経系の活性化は、ライトヘッド、息切れ、胸の痛み、頻脈、運動の動pit、および運動、活動と運動不耐性を引き起こす可能性があります。関節の多動性や自己免疫障害などのポットを持つ人々の特定された併存疾患は、回復にさらに影響を与える可能性があります。 臨床診療の推奨事項：理学療法士は、典型的な介入に抵抗性のある個人のサブセットで、ポットの兆候と症状を特定することができ、オルトスタティックな活動を伴う症状の悪化を示す。個別のポット運動プログラムの現在の確立された脳震盪介入への組み込みは、初期のリカンベント演習と活動強度と期間の投与のための運動耐性の継続的な理学療法評価に重点を置いて、著者からのより多くの洞察に利用可能な運動耐性の継続的な理学療法評価に重点を置くことが有用です（補足を参照デジタルコンテンツ1、http：//links.lww.com/jnpt/a211で入手可能）。

BACKGROUND AND PURPOSE: Postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) is increasingly recognized as a complication affecting recovery from concussion. Individuals with POTS demonstrate refractory dizziness, lightheadedness, cognitive dysfunction, fatigue, headache, chronic pain, nausea and gastrointestinal dysmotility, activity and exercise intolerance, syncope, and tachycardia. Subtypes of POTS may include hypovolemia, hyperadrenergic states, autonomic neuropathy, and underlying autoimmunity, which may variably impact response to rehabilitation in varying ways. The subtle presentation of POTS postconcussion is often mistaken for underlying anxiety, conversion disorder, or lack of motivation for recovery. This article will present clinical features of POTS that may arise after concussion, and propose a role for physical therapists in the diagnosis and management of POTS during concussion recovery. SUMMARY OF KEY POINTS: Data recorded and entered into a database during clinic visits from a large pediatric institution indicate that 11.4% of individuals diagnosed with POTS report onset of symptoms within 3 months of sustaining a concussion. Activation of the sympathetic nervous system can result in lightheadedness, shortness of breath, chest pain, tachycardia, palpitations on standing or with exertion, and activity and exercise intolerance. Identified comorbidities in people with POTS such as joint hypermobility and autoimmune disorders can further influence recovery. RECOMMENDATIONS FOR CLINICAL PRACTICE: Physical therapists may identify signs and symptoms of POTS in a subset of individuals who remain refractory to typical interventions and who exhibit symptom exacerbation with orthostatic activity. Incorporation of an individualized POTS exercise program into current established concussion interventions may be useful, with emphasis on initial recumbent exercises and ongoing physical therapy assessment of exercise tolerance for dosing of activity intensity and duration.Video Abstract available for more insights from the authors (see Supplemental Digital Content 1, available at: http://links.lww.com/JNPT/A211).