[急性虫垂炎の診断におけるアルバラドスコアの役割]

はじめに：急性虫垂炎は救急部門で最も頻繁な外科的緊急事態であり、診断は主に臨床検査に基づいています。しかし、その臨床的特徴は時々欺cept的であり、幅広い鑑別診断はしばしば診断エラーと管理の遅延の原因です。これらの診断障害、補完的な検査の数と虐待的な外科的処置の数を減らすために、アルバラドスコアを含むいくつかの臨床スコアが開発されました。この研究の目的は、このスコアを、そのパフォーマンスと限界を評価するために、右腸骨窩に痛みを呈する成人患者の集団に適用することを目的としています。 方法：15歳以上のすべての患者の前向き研究を実施し、正しい腸骨窩の痛みを呈しました。手術を受けている患者では、急性虫垂炎の最終診断は、解剖学的病理学的検査によって確認されましたが、症状が治療のないときに退行したときに否定されました。 結果：私たちの研究には106人の患者が含まれていました。Alvaradoスコアが4未満の患者では、急性虫垂炎の診断は保持されませんでした。最良の感度と特異性は、閾値が8の患者（Alvaradoスコア）で見つかりました。私たちの研究は、アルバラドスコアが、その良好な感度（81.25％）と正しい正の予測値（74,28％）に基づいて、急性虫垂炎の診断に即座に利益をもたらすことができることを実証しました。厳密に4未満のスコアを持つ患者のグループは、リスクが低いと考えられていました。Alvaradoスコアが厳密に6を超える患者は、緊急手術を受けるか、画像検査を受けて監視するために入院を必要とします。4〜6の間のスコア（極端な）の患者のグループでは、診断の確実性はありませんでした。したがって、補完的なイメージング技術は不可欠でした。 結論：救急部門では、Alvaradoスコアは、臨床医が患者の管理を合理化し、放射線検査の処方、患者の管理のコスト、虐待的な外科的処置を制限することにより、診断に兆候を与えるのに役立ちます。

INTRODUCTION: Acute appendicitis is the most frequent surgical emergency in the Emergency Department and diagnosis is mainly based on clinical examination. However, its clinical features are sometimes deceptive as well as the wide range of differential diagnoses are frequently sources of diagnostic errors and of a delayed management. In order to reduce these diagnostic difficulties, the number of complementary examinations and abusive surgical procedures, several clinical scores have been developed, including the Alvarado score. The objective of this study aimed to apply this score to a population of adult patients presenting with pain in the right iliac fossa in order to evaluate its performance as well as its limits. METHODS: We conducted a prospective study of all patients over the age of 15 years presenting with pain of the right iliac fossa. In patients undergoing surgery, the final diagnosis of acute appendicitis was confirmed by the anatomo-pathological examination while it was negated when the symptoms regressed in the absence of any treatment. RESULTS: Our study included 106 patients. In patients with Alvarado score less than 4, the diagnosis of acute appendicitis was never retained. The best sensitivities and specificities were found in patients with a threshold value of 8 (Alvarado score). Our study demonstrated that Alvarado score can provide immediate benefit in the diagnosis of acute appendicitis based on its good sensitivity (81.25%) and correct positive predictive value (74,28%). The group of patients with a score strictly less than 4 was considered to be low risk. The patients with Alvarado score strictly greater than 6 would require hospitalization either to undergo emergency surgery or to undergo imaging examinations and be monitored. In the group of patients with a score between 4 and 6 (extremes included) there was no diagnostic certainty, hence complementary imaging techniques were essential. CONCLUSION: In our Emergency Department Alvarado score helps clinicians to streamline patient's management and to give an indication to the diagnosis by limiting the prescription of radiological examinations, the cost of patients' management and the abusive surgical procedures.