急性大脳虚血を呈する高山動脈炎における併用型弓容器再建および頭蓋内凝固の回収：症例報告

背景：タイプ1タカヤスの動脈炎（TA）は、主に大動脈上枝に影響を与えます。閉塞性疾患は、脳卒中や死などの壊滅的な合併症を引き起こす可能性があります。血管再生の開放および血管内技術は、頭蓋疾患について説明されています。現在、外科的介入のデフォルトの選択肢はありません。さらに、頭蓋内合併症の管理は報告されていません。 方法：免疫抑制に関するTAが知られている25歳の女性には、急性の左中大脳動脈（MCA）脳卒中を呈した。コンピューター断層撮影の血管造影と正式な脳デジタル減算の血管造影は、左鎖骨下動脈（SCA）を除くすべてのアーチ血管の重要な狭窄または閉塞を示しました。左脊椎動脈は脳への唯一の流入でした。さらに、MCAのM1および前脳動脈（ACA）のA1に急性塞栓がありました。外科的アクセスは、両側の一般頸動脈（CCA）および左SCA暴露によって達成されました。頭蓋外血行再建術は、ハイブリッド技術を使用して実行されました。（i）左SCAで覆われたステント。（ii）左SCAから右CCAバイパス。（iii）左CCA血栓切除術。（iv）左CCAで覆われたステント。（v）左CCAの介入バイパス。これに続いて、頭蓋内血行再建のためにMCAおよびACA領域での血栓回収が続きました。 結果：術後の大きな合併症はなく、患者は優れた神経学的回復を行いました。 結論：頭蓋内疾患の付随する血栓回収を伴う頭蓋外疾患のハイブリッド血管再建は、活性TAにおける緊急血行再建を達成するための新しいアプローチです。

BACKGROUND: Type 1 Takayasu's arteritis (TA) predominantly affects the supra-aortic branches. Occlusive disease can cause catastrophic complications such as stroke and death. Open and endovascular techniques of revascularization are described for extracranial disease. There is currently no default choice of surgical intervention. Furthermore, the management of distal intracranial complications has not been described. METHODS: A 25-year-old woman with known TA on immunosuppression was presented with acute left middle cerebral artery (MCA) stroke. Computed tomography angiogram and formal cerebral digital subtraction angiography demonstrated critical stenoses or occlusion of all arch vessels except for the left subclavian artery (SCA), which was also stenosed at the origin. The left vertebral artery was the sole inflow to the brain. Furthermore, there was acute embolus in M1 of MCA and A1 of the anterior cerebral artery (ACA). Surgical access was achieved by bilateral common carotid artery (CCA) and left SCA exposures. Extracranial revascularization was performed using a hybrid technique: (i) left SCA covered stent; (ii) left SCA to right CCA bypass; (iii) left CCA thrombectomy; (iv) left CCA covered stent; and (v) left CCA interposition bypass. This was immediately followed by clot retrieval in the MCA and ACA territory for intracranial revascularization. RESULTS: There were no major postoperative complications and the patient made an excellent neurologic recovery. CONCLUSIONS: Hybrid vascular reconstruction for extracranial disease with concomitant clot retrieval for intracranial disease is a novel approach to achieving emergency revascularization in active TA.