鈍い心臓外傷からの心房および心膜破裂の症例報告

背景：鈍的な心臓外傷は、外傷患者の10％未満で診断され、臨床的に重要でない心筋の互換性から致命的な多室心臓破裂まで、重症度の範囲をカバーしています。損傷の最も一般的なメカニズムには、自動車衝突（MVC）、自動車に襲われた歩行者、かなりの高さからの落ちる歩行者が含まれます。鈍い心臓外傷からの重度の合併症は、心膜裂傷を伴う心臓チャンバー破裂です。非常にまれな診断です。レトロスペクティブレビューでは、この状態を呈したすべての外傷患者の0.002％のみを特定しました。心房破裂のあるほとんどの患者は、病院への輸送に耐えられず、到着時診断は依然として困難です。 症例の提示：心房と心膜の破裂の2つのケースを提示します。最初の症例は、MVCに関与する33歳の女性であり、彼は反応しない、低血圧および頻脈を提示しました。左側の血液胸郭が診断され、1200 mLの血まみれの出力で胸部チューブが配置されました。患者はORに連れて行かれました。術中に、右心膜の裂傷と前方の3 cmの欠陥、右心房が特定されました。出血を制御し、患者を蘇生させる措置にもかかわらず、患者は生き残りませんでした。2番目の症例は、高速MVCに関与する58歳の男性です。最初の症例と同様に、患者は左側の血圧を伴う無反応、低血圧、頻脈を提示しました。胸部チューブを900 mLの血まみれの出力で配置しました。出力と進行中の蘇生要件に基づいて、患者はORに連れて行かれました。術中に、15 cm前部の心膜裂傷が確認されました。欠陥を通して、左心房付属物の1 cmの裂傷からの活発な出血がありました。負傷は、サティンスキークランプの上で3-0ポリプロピレン縫合糸を使用して、橋渡しされ、修復されました。患者は最終的に回復し、家に退院しました。 結論：鈍い心臓外傷からの抑制されていない心房と心膜の破裂の2つのケースを提示します。心臓のタンポネードとして存在する無傷の心膜の破裂が含まれていますが、hemo骨骨またはhemothoraxが存在していません。心臓ror慢を迅速に診断して実行して、生存の最高のチャンスを提供するには、高度な疑いが必要です。

BACKGROUND: Blunt cardiac trauma is diagnosed in less than 10% of trauma patients and covers the range of severity from clinically insignificant myocardial contusions to lethal multi-chamber cardiac rupture. The most common mechanisms of injury include: motor vehicle collisions (MVC), pedestrians struck by motor vehicles and falls from significant heights. A severe complication from blunt cardiac trauma is cardiac chamber rupture with pericardial tear. It is an exceedingly rare diagnosis. A retrospective review identified only 0.002% of all trauma patients presented with this condition. Most patients with atrial rupture do not survive transport to the hospital and upon arrival diagnosis remains difficult. CASE PRESENTATION: We present two cases of atrial and pericardial rupture. The first case is a 33-year-old female involved in a MVC, who presented unresponsive, hypotensive and tachycardic. A left sided hemothorax was diagnosed and a chest tube placed with 1200 mL of bloody output. The patient was taken to the OR emergently. Intraoperatively, a laceration in the right pericardium and a 3 cm defect in the anterior, right atrium were identified. Despite measures to control hemorrhage and resuscitate the patient, the patient did not survive. The second case is a 58-year-old male involved in a high-speed MVC. Similar to the first case, the patient presented unresponsive, hypotensive and tachycardic with a left sided hemothorax. A chest tube was placed with 900 mL of bloody output. Based on the output and ongoing resuscitation requirements, the patient was taken to the OR. Intraoperatively, a 15 cm anterior pericardial laceration was identified. Through the defect, there was brisk bleeding from a 1 cm laceration on the left atrial appendage. The injury was debrided and repaired using a running 3-0 polypropylene suture over a Satinsky clamp. The patient eventually recovered and was discharged home. CONCLUSIONS: We present two cases of uncontained atrial and pericardial rupture from blunt cardiac trauma. Contained ruptures with an intact pericardium present as a cardiac tamponade while uncontained ruptures present with hemomediastinum or hemothorax. A high degree of suspicion is required to rapidly diagnose and perform the cardiorrhaphy to offer the best chance at survival.