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背景：肺高血圧症（pH）では、くさび圧の上昇（PAWP）と前乳頭成分の両方が、右心室（RV）後負荷に影響を与える可能性があります。これらの変化は、RVの障害と予後に寄与する可能性があります。左心臓病（LHD）によるpH患者の異なる血行動態表現型（LHD）と、RV機能および結果pH-LHDに対する肺血液力学の影響を特徴付けることを目指しました。 方法：PH-LHDの患者は、治療を受けていない特発性/遺伝性肺動脈高血圧症と比較されました（PAH、n = 35）。PH-LHD患者は、隔離後のpH（IPCPH：拡張期圧勾配、DPG <7 mMHGおよび肺血管抵抗性、PVR≤3WU、n = 37）で細分化されました。≥7mmHgおよびPVR> 3 WU、n = 27）、および「中間」pH-LHD（DPG <7 mmHgまたはPVR≤3Wu、n = 29）。 結果：同様のPAWPと心臓指数にもかかわらず、RV機能障害の血行動態の重症度と有病率はIPCPHから「中間」およびCPCPHに増加しました。PVRおよびDPG（ただし、コンプライアンス、CA）は、RV機能障害と直線的に相関していました。CPCPHは、IPCPHおよびPAHよりも予後が悪かった（P <0.05）が、「中間」患者に似ていた。NTPROBNPとCAのみがPH-LHDの生存率を独立して予測しました。 結論：PH-LHDでは、DPGおよびPVRによる血行動態の特性評価は、疾患の重症度、RV障害の素因と予後に関する重要な情報を提供します。CPCPH表現型を提示する患者は、PAHに近い血行動態プロファイルを持っているように見えますが、予後が悪化しています。PH-LHDでは、CAおよびNTPROBNPは生存の独立した予測因子でした。
背景：肺高血圧症（pH）では、くさび圧の上昇（PAWP）と前乳頭成分の両方が、右心室（RV）後負荷に影響を与える可能性があります。これらの変化は、RVの障害と予後に寄与する可能性があります。左心臓病（LHD）によるpH患者の異なる血行動態表現型（LHD）と、RV機能および結果pH-LHDに対する肺血液力学の影響を特徴付けることを目指しました。 方法：PH-LHDの患者は、治療を受けていない特発性/遺伝性肺動脈高血圧症と比較されました（PAH、n = 35）。PH-LHD患者は、隔離後のpH（IPCPH：拡張期圧勾配、DPG <7 mMHGおよび肺血管抵抗性、PVR≤3WU、n = 37）で細分化されました。≥7mmHgおよびPVR> 3 WU、n = 27）、および「中間」pH-LHD（DPG <7 mmHgまたはPVR≤3Wu、n = 29）。 結果：同様のPAWPと心臓指数にもかかわらず、RV機能障害の血行動態の重症度と有病率はIPCPHから「中間」およびCPCPHに増加しました。PVRおよびDPG（ただし、コンプライアンス、CA）は、RV機能障害と直線的に相関していました。CPCPHは、IPCPHおよびPAHよりも予後が悪かった（P <0.05）が、「中間」患者に似ていた。NTPROBNPとCAのみがPH-LHDの生存率を独立して予測しました。 結論：PH-LHDでは、DPGおよびPVRによる血行動態の特性評価は、疾患の重症度、RV障害の素因と予後に関する重要な情報を提供します。CPCPH表現型を提示する患者は、PAHに近い血行動態プロファイルを持っているように見えますが、予後が悪化しています。PH-LHDでは、CAおよびNTPROBNPは生存の独立した予測因子でした。
BACKGROUND: In pulmonary hypertension (PH), both wedge pressure elevation (PAWP) and a precapillary component may affect right ventricular (RV) afterload. These changes may contribute to RV failure and prognosis. We aimed at describing the different haemodynamic phenotypes of patients with PH due to left heart disease (LHD) and at characterizing the impact of pulmonary haemodynamics on RV function and outcome PH-LHD. METHODS: Patients with PH-LHD were compared with treatment-naïve idiopathic/heritable pulmonary arterial hypertension (PAH, n = 35). PH-LHD patients were subdivided in Isolated post-capillary PH (IpcPH: diastolic pressure gradient, DPG<7 mmHg and pulmonary vascular resistance, PVR≤3 WU, n = 37), Combined post- and pre-capillary PH (CpcPH: DPG≥7 mmHg and PVR>3 WU, n = 27), and "intermediate" PH-LHD (either DPG <7 mmHg or PVR ≤3 WU, n = 29). RESULTS: Despite similar PAWP and cardiac index, haemodynamic severity and prevalence of RV dysfunction increased from IpcPH, to "intermediate" and CpcPH. PVR and DPG (but not compliance, Ca) were linearly correlated with RV dysfunction. CpcPH had worse prognosis (p<0.05) than IpcPH and PAH, but similar to "intermediate" patients. Only NTproBNP and Ca independently predicted survival in PH-LHD. CONCLUSIONS: In PH-LHD, haemodynamic characterization according to DPG and PVR provides important information on disease severity, predisposition to RV failure and prognosis. Patients presenting the CpcPH phenotype appear to have haemodynamic profile closer to PAH but with worse prognosis. In PH-LHD, Ca and NTproBNP were independent predictors of survival.
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