接着性小腸閉塞の診断と管理のためのボローニャガイドライン（ASBO）：2017年緊急手術協会ASBOワーキンググループからのエビデンスに基づくガイドラインの更新

背景：接着性小腸閉塞（ASBO）は一般的な外科的緊急事態であり、罹患率が高く、ある程度の死亡率さえも引き起こします。そのような腸閉塞を引き起こす癒着は、通常、以前の腹部外科手術の足跡です。本論文では、ASBOの証拠に基づいた診断と治療に関するボローニャガイドラインの改訂版を提示します。ワーキンググループは、ASBOおよび特別な患者グループの予防に関する段落を追加しました。 方法：ガイドラインは、ASBOワーキンググループによる世界緊急手術協会の後援の下で書かれました。ガイドラインの更新の前に、ASBOの疫学、診断、治療に関する関連する新しい論文を特定するためのガイドラインの更新の前に実施されました。文献は、証拠に基づいたガイドライン開発方法に従って批判的に評価されました。最終的な推奨事項は、結論の証拠のレベルを考慮して、ワークグループによって承認されました。 推奨事項：最小限の侵襲的外科的技術と接着障壁の使用により、接着形成が減少する可能性があります。非手術治療は、ASBO患者のほとんどで効果的です。非手術治療の禁忌には、腹膜炎、絞殺、虚血が含まれます。閉塞の粘着性病因が確信が持てない場合、または非手術管理の禁忌が存在する可能性がある場合、CTは選択の診断技術です。非手術治療の原理は、OSあたりのゼロ、鼻胃、または長管減圧、および液体と電解質による静脈内補給です。手術治療が必要な場合、腹腔鏡アプローチは、単純なASBOの選択された症例に有益である可能性があります。ヨンガー患者は再発性ASBOの寿命のリスクが高いため、一次予防と二次予防としての接着障壁の適用から恩恵を受ける可能性があります。 議論：このガイドラインは、ASBO患者を治療する外科医が使用できる推奨事項を提示します。ASBO管理のいくつかの側面に関する科学的証拠は、特別な患者グループに関連する特に側面では不足しています。ASBOの腹腔鏡手術と開腹手術のランダム化試験の結果が待っています。

BACKGROUND: Adhesive small bowel obstruction (ASBO) is a common surgical emergency, causing high morbidity and even some mortality. The adhesions causing such bowel obstructions are typically the footprints of previous abdominal surgical procedures. The present paper presents a revised version of the Bologna guidelines to evidence-based diagnosis and treatment of ASBO. The working group has added paragraphs on prevention of ASBO and special patient groups. METHODS: The guideline was written under the auspices of the World Society of Emergency Surgery by the ASBO working group. A systematic literature search was performed prior to the update of the guidelines to identify relevant new papers on epidemiology, diagnosis, and treatment of ASBO. Literature was critically appraised according to an evidence-based guideline development method. Final recommendations were approved by the workgroup, taking into account the level of evidence of the conclusion. RECOMMENDATIONS: Adhesion formation might be reduced by minimally invasive surgical techniques and the use of adhesion barriers. Non-operative treatment is effective in most patients with ASBO. Contraindications for non-operative treatment include peritonitis, strangulation, and ischemia. When the adhesive etiology of obstruction is unsure, or when contraindications for non-operative management might be present, CT is the diagnostic technique of choice. The principles of non-operative treatment are nil per os, naso-gastric, or long-tube decompression, and intravenous supplementation with fluids and electrolytes. When operative treatment is required, a laparoscopic approach may be beneficial for selected cases of simple ASBO.Younger patients have a higher lifetime risk for recurrent ASBO and might therefore benefit from application of adhesion barriers as both primary and secondary prevention. DISCUSSION: This guideline presents recommendations that can be used by surgeons who treat patients with ASBO. Scientific evidence for some aspects of ASBO management is scarce, in particular aspects relating to special patient groups. Results of a randomized trial of laparoscopic versus open surgery for ASBO are awaited.