肝硬変の有無にかかわらず、急性門脈血栓症の治療における新しい経口抗凝固剤

背景：新しい経口抗凝固薬（NOAC）は、静脈血栓塞栓症（VTE）の治療にますます利用されています。NOACの使用とは、四肢の細動と肺塞栓症を含む急性VTEの治療と治療における脳卒中予防の標準的なケアです。対照的に、文献のほとんどのガイドラインは、低分子量ヘパリン（LMWH）およびビタミンK拮抗薬（VKA）による急性門脈血栓症（PVT）の治療を支持しています。急性門脈血栓症の治療におけるNOACの使用を評価する文献はまばらです。このレビューは、現在の文献で利用可能な最新のデータに基づいて、肝硬変の有無にかかわらず、患者における急性PVTの治療におけるNOACの使用の安全性と有効性に焦点を当てています。 方法：次の医療データベースの一連の高度な検索を通じて、系統的レビューが実施されました：PubMed、Biomed Central、Cochrane、およびGoogle Scholar。使用されたキーワードは次のとおりです。NOAC、DOAC（直接経口抗凝固薬）、門脈血栓症、リバロキサバン、アピキサバン、ダビガトラン、エドキサバン。門脈血栓症の患者における新しい抗凝固剤の使用に関連する記事が含まれていました。 結果：出血イベント（メジャーとマイナー）や抗凝固の失敗（血栓の伝播またはPVTの再発）を含む有害事象は、肝硬変の存在に関係なく、急性PVTの治療のためのNOACと従来の抗凝固剤の間で類似しています。 結論：新しい経口抗凝固剤は、肝硬変の有無にかかわらず、急性門脈血栓症の治療における低分子量ヘパリンとビタミンK拮抗薬を伴う従来の抗凝固剤の安全で効果的な代替品です。

BACKGROUND: Newer oral anticoagulants (NOACs) are being utilized increasingly for the treatment of venous thromboembolism (VTE). NOAC use is the standard of care for stroke prophylaxis in nonvalvular atrial fibrillation and treatment of acute VTE involving extremities and pulmonary embolism. In contrast, most guidelines in the literature support the treatment of acute portal vein thrombosis (PVT) with low molecular weight heparin (LMWH) and vitamin K antagonists (VKA). Literature evaluating NOAC use in the treatment of acute portal vein thrombosis is sparse. This review focuses on the safety and efficacy of the use of NOACs in the treatment of acute PVT in patients, with or without concomitant cirrhosis, based on the most recent data available in the current literature. METHODS: A systematic review was conducted through a series of advanced searches in the following medical databases: PubMed, BioMed Central, Cochrane, and Google Scholar. Keywords utilized were as follows: NOAC, DOAC (direct oral anticoagulants), portal vein thrombosis, rivaroxaban, apixaban, dabigatran, and edoxaban. Articles related to newer anticoagulant use in patients with portal vein thrombosis were included. RESULTS: The adverse events, including bleeding events (major and minor) and the failure of anticoagulation (propagation of thrombus or recurrence of PVT), are similar between the NOACs and traditional anticoagulants for the treatment of acute PVT, irrespective of the presence of cirrhosis. CONCLUSIONS: Newer oral anticoagulants are safe and efficacious alternatives to traditional anticoagulation with low molecular weight heparin and vitamin K antagonists in the treatment of acute portal vein thrombosis with or without cirrhosis.