成人脊髄変形のための低侵襲手術におけるスピノペルビックアライメントの外科的目標に対する年齢の影響

変形手術における適切なスピンペルビックアライメントを客観的にすることは、痛みと障害の改善と相関しています。低侵襲手術（MIS）技術は、成人脊髄変形（ASD）の治療に使用されています。ただし、不十分な矢状面補正には懸念があります。年齢は必要な矢状補正の程度に影響を与える可能性があるため、この研究の目的は、臨床的改善を得るために高齢者で最適なスピンペルビックアライメントを得る必要があるかどうかを分析することでした。包含基準は18歳以上でした。インデックス手順の一部としてのMISコンポーネント。少なくとも次の1つ：骨盤傾斜（PT）> 20°、矢状垂直軸（SVA）> 50 mm、腰椎前osis（PI-LL）ミスマッチ> 10°、または冠状曲線> 20°の骨盤発生率。最低2年のフォローアップ。患者は、若い（<65年）以上のコホートに層別化されました。各コホート内で、患者は、術後のX線撮影測定に基づいて、整列（AL）またはMAL整列（MAL）サブグループに分類されました。マルアライメントは、Pi-ll> 10°またはSVA> 50 mmとして定義されました。術後および術後のX線撮影および臨床結果を比較しました。185人の患者の結果、107人が若いコホートに、78人が古いコホートにいました。術後のX線写真に基づいて、若い患者の36人（33.6％）がALサブグループにあり、71人（66.4％）がMALサブグループにいました。高齢患者は、アライメントに基づいて2つのサブグループに分割されました。ALには26人（33.3％）、MALサブグループには52人（66.7％）がいました。全体として、若いコホートと高齢の両方のコホート内の患者は、術後の視覚アナログスケール（VAS）スコアに関して、背中および脚の痛みおよびオスウェストリー障害指数（ODI）スコアに関して大幅に改善されました。若いコホートでは、ALサブグループとMALサブグループの間で術後VASバックスコアと脚の痛みのスコアに有意差はありませんでした。ただし、MALサブグループの術後ODIスコアは、ALサブグループのODIスコア28.5よりも著しく悪化していました（P = 0.019）。古いコホートでは、ALサブグループとMALサブグループの間で術後VASバックスコアまたはODIに有意差はありませんでした。ただし、年齢は必要な矢状補正の程度に影響を与えるようです。高齢患者では、同様の症状の改善を得るために、最適なスピンペルビックアライメントしきい値を達成する必要はありませんでした。逆に、若い患者では、最適なスピンペルビックアライメントしきい値へのより厳密な順守が必要になる場合があります。https：//thejns.org/doi/abs/10.3171/2018.4.spine171153。

OBJECTIVEAchieving appropriate spinopelvic alignment in deformity surgery has been correlated with improvement in pain and disability. Minimally invasive surgery (MIS) techniques have been used to treat adult spinal deformity (ASD); however, there is concern for inadequate sagittal plane correction. Because age can influence the degree of sagittal correction required, the purpose of this study was to analyze whether obtaining optimal spinopelvic alignment is required in the elderly to obtain clinical improvement.METHODSA multicenter database of ASD patients was queried. Inclusion criteria were age ≥ 18 years; an MIS component as part of the index procedure; at least one of the following: pelvic tilt (PT) > 20°, sagittal vertical axis (SVA) > 50 mm, pelvic incidence to lumbar lordosis (PI-LL) mismatch > 10°, or coronal curve > 20°; and minimum follow-up of 2 years. Patients were stratified into younger (< 65 years) and older (≥ 65 years) cohorts. Within each cohort, patients were categorized into aligned (AL) or mal-aligned (MAL) subgroups based on postoperative radiographic measurements. Mal-alignment was defined as a PI-LL > 10° or SVA > 50 mm. Pre- and postoperative radiographic and clinical outcomes were compared.RESULTSOf the 185 patients, 107 were in the younger cohort and 78 in the older cohort. Based on postoperative radiographs, 36 (33.6%) of the younger patients were in the AL subgroup and 71 (66.4%) were in the MAL subgroup. The older patients were divided into 2 subgroups based on alignment; there were 26 (33.3%) patients in the AL and 52 (66.7%) in the MAL subgroups. Overall, patients within both younger and older cohorts significantly improved with regard to postoperative visual analog scale (VAS) scores for back and leg pain and Oswestry Disability Index (ODI) scores. In the younger cohort, there were no significant differences in postoperative VAS back and leg pain scores between the AL and MAL subgroups. However, the postoperative ODI score of 37.9 in the MAL subgroup was significantly worse than the ODI score of 28.5 in the AL subgroup (p = 0.019). In the older cohort, there were no significant differences in postoperative VAS back and leg pain score or ODI between the AL and MAL subgroups.CONCLUSIONSMIS techniques did not achieve optimal spinopelvic alignment in most cases. However, age appears to impact the degree of sagittal correction required. In older patients, optimal spinopelvic alignment thresholds did not need to be achieved to obtain similar symptomatic improvement. Conversely, in younger patients stricter adherence to optimal spinopelvic alignment thresholds may be needed.https://thejns.org/doi/abs/10.3171/2018.4.SPINE171153.