胆道ジスキネジアの胆嚢摘出術の長期的な結果：結果と資源利用

背景：この研究の目的は、胆道ジスキネジア（BD）の胆嚢摘出術を受けている小児患者のコホートを記述し、術後の資源利用を特徴付けることです。 方法：BDの胆嚢摘出後の小児患者の単一施設、遡及的チャートレビューが行われました。患者の人口統計と臨床的特性、および手術の詳細と術後介入が抽象化されました。持続的な症状を特定し、患者の経験を特徴付け、術後の資源利用を定量化するために、電話の追跡が行われました。 結果：49人の患者が含まれていました。22人の患者（45％）が胃腸科医によって術後に見られ、そのうち32％のみが手術前に胃腸科医に知られていました。術後研究には、持続性疼痛のための13の腹部超音波検査、13の食道脱腹筋鏡検査、5つの内視鏡的逆行性胆管膵管（ERCPS）、1つの内視鏡超音波、1つの磁気共鳴胆管透視段階、および5つの結腸鏡が含まれていました。術後に追加の診断検査を受けた患者のうち、1人は軽度の食道炎、3人はオッディ機能障害の括約筋を患っており、1人は炎症性腸疾患があると疑われました。電話調査の回答率は47％でした。回答者のうち、65.2％が、手術後平均26か月で進行中の腹痛、吐き気、または嘔吐を報告しました。注目すべきことに、括約筋切開術を伴う術後ERCPを受けたすべての患者は、この手順に続いて症状の緩和を報告しました。 結論：BDの小児患者における術後の症状の緩和は一貫していません。術後研究は、多くの診断収量が少なく、高いコストを生み出しています。これらの発見は、最初の診断基準と治療アルゴリズムが、手術後の症状の改善をよりよく予測するために修正が必要になる可能性があることを示唆しています。ERCP/括約筋切開後に見られる改善は逸話的ですが、さらなる調査に値するようです。

BACKGROUND: The purpose of this study is to describe a cohort of pediatric patients undergoing cholecystectomy for biliary dyskinesia (BD) and characterize postoperative resource utilization. METHODS: Single-institution, retrospective chart review of pediatric patients after cholecystectomy for BD was done. Patient demographics and clinical characteristics as well as operative details and postoperative interventions were abstracted. Telephone follow-up was performed to identify persistent symptoms, characterize the patient experience, and quantify postoperative resource utilization. RESULTS: Forty-nine patients were included. Twenty-two patients (45%) were seen postoperatively by a gastroenterologist, of which, only 32% were known to the gastroenterologist before surgery. Postoperative studies included 13 abdominal ultrasounds for persistent pain, 13 esophagogastroduodenoscopies, five endoscopic retrograde cholangiopancreatographies (ERCPs), one endoscopic ultrasound, one magnetic resonance cholangiopancreaticogram, and five colonoscopies. Of the patients with additional diagnostic testing postoperatively, one had mild esophagitis, three had sphincter of Oddi dysfunction, and one was suspected to have inflammatory bowel disease. Telephone survey response rate was 47%. Among respondents, 65.2% reported ongoing abdominal pain, nausea, or vomiting at an average of 26 mo after operation. Of note, all patients who underwent postoperative ERCP with sphincterotomy reported symptom relief following this procedure. CONCLUSIONS: Relief of symptoms postoperatively in pediatric patients with BD is inconsistent. Postoperative studies, though numerous, are of low diagnostic yield and generate high costs. These findings suggest that the initial diagnostic criteria and treatment algorithm may require revision to better predict symptom improvement after surgery. Improvement seen after ERCP/sphincterotomy is anecdotal but appears to merit further investigation.