非虚血性心筋症患者における埋め込み型除細動器からの死亡率の減少は、左心室瘢痕の存在に依存しています

目的：非虚血性心筋症（NICM）の患者では、一次予防埋め込み型除細動器（ICD）の死亡率の利益が異議を唱えられています。心臓磁気共鳴（CMR）イメージングによって識別される左心室（LV）瘢痕は、NICMの悪性性不整脈のリスクが高いと関連しています。NICMの主要な予防ICDからの死亡率の利益に対するLV瘢痕の影響を判断することを目指しました。 方法と結果：私たちは、州全体のCMRサービスからNICMおよびLV排出率≤35％で452人の心不全患者[ニューヨークハート協会（NYHA）クラスII/III]を募集しました。すべての患者は、一次予防ICD移植のための欧州心臓病ガイドラインを満たしました。しかし、インプラントの決定は、治療医の裁量であった。ベースライン臨床データとCMRデータが前向きに記録され、心不全死亡リスク（MAGGICスコア）が計算されました。主要な研究結果測定は、LV瘢痕によって層別化されたICDの有無に基づく全死因死亡でした。追跡期間の中央値は37.9か月であり、主要な予防ICDを受けた人と受けなかった人との間でMAGGICスコアに差はありませんでした（19.30±5.46対18.90±5.67、p = 0.50）。LV SCARのない患者では、ICD移植は死亡率の改善と関連していませんでした[ハザード比（HR）= 1.22、95％信頼区間（CI）：0.53-2.78、p = 0.64]。LV SCARの患者では、ICD移植は死亡率の低下と独立して関連していました（HR = 0.45、95％CI：0.26-0.77、P = 0.003）。 結論：NICM患者では、一次予防ICD移植は、LV瘢痕患者の死亡率の低下とのみ関連しています。これにより、現在のガイドラインと比較して、ICD移植のためのNICM患者のより効果的な選択が可能になる可能性があります。

AIMS: In patients with non-ischaemic cardiomyopathy (NICM), the mortality benefit of a primary prevention implantable cardioverter-defibrillator (ICD) has been challenged. Left ventricular (LV) scar identified by cardiac magnetic resonance (CMR) imaging is associated with a high risk of malignant arrhythmia in NICM. We aimed to determine the impact of LV scar on the mortality benefit from a primary prevention ICD in NICM. METHODS AND RESULTS: We recruited 452 consecutive heart failure patients [New York Heart Association (NYHA) Class II/III] with NICM and LV ejection fraction ≤35% from a state-wide CMR service. All patients fulfilled European Society of Cardiology guidelines for primary prevention ICD implantation; however, the decision to implant was at the treating physician's discretion. Baseline clinical and CMR data were recorded prospectively and heart failure mortality risk (MAGGIC score) was calculated. The primary study outcome measurement was all-cause mortality based on presence or absence of ICD, stratified by LV scar. Median follow-up was 37.9 months and there was no difference in MAGGIC score between those who did and did not receive a primary prevention ICD (19.30 ± 5.46 vs. 18.90 ± 5.67, P = 0.50). In patients without LV scar, ICD implantation was not associated with improved mortality [hazard ratio (HR) = 1.22, 95% confidence interval (CI): 0.53-2.78, P = 0.64]. In patients with LV scar, ICD implantation was independently associated with reduced mortality (HR = 0.45, 95% CI: 0.26-0.77, P = 0.003). CONCLUSIONS: In patients with NICM, primary prevention ICD implantation is only associated with reduced mortality in patients with LV scar. This may enable more effective selection of NICM patients for ICD implantation compared with current guidelines.