U字型の仙骨骨折の腰骨固定と仙骨減圧：外科的管理と初期の結果

U字型の仙骨骨折はまれであり、主に適切なイメージングと重度の関連する損傷を得るのが難しいために診断するのが難しいことがよくあります。これらの骨折は非常に不安定であり、しばしば神経障害を引き起こします。外科医の大半は、U字型の仙骨骨折の管理に関する経験が限られています。これまで、U字型の仙骨骨折の標準治療プロトコルは利用できませんでした。この研究の目的は、U字型の仙骨骨折の管理と初期の結果を調べることを目的としています。2009年から2014年の間に私たちの外傷センターに入院したU字型の仙骨骨折を持つ15人の連続した患者の臨床データが遡及的に分析されました。人口統計、骨折分類、損傷のメカニズムと手術治療および変形角が評価されました。すべての患者は、肺骨固定または仙骨減圧で治療されました。患者の生活の質を評価するために、EQ-5Dスコアが適用されました。U字型の仙骨骨折の15人の連続した患者のうち、平均年齢は負傷時の28.8歳（範囲：15〜55歳）でした。6人の女性と9人の男性がいました。平均フォローアップ時間は22.7か月（範囲：9 47か月）で、平均フル重量を含む時間は9.9週間（範囲：8〜14週間）でした。10人の患者が、診断または手術の遅延により、腰骨固定と仙骨減圧、1つのロンボサカル固定、および4つの仙骨減圧を受けました。仙骨の操作後の変形角（平均27.87°、および範囲：8°-90°）は、術前（平均35.67;範囲：15-90）よりも小さく、有意差は認められませんでした。最新のフォローアップで、すべての患者は異なる範囲で神経学的回復を得ました。視覚アナログスコア（VAS）は、術前7.07（範囲：5-9）から術後1.93（範囲：1-3）に減少しました。すべての患者は、治療後に援助なしで歩くことができます。8人の患者が自分自身の世話をすることができ、いくつかの毎日の活動を引き受けました。5人の患者が仕事の時間に戻ってきました。結論として、腰骨固定は、合併症が少ないU字型の仙骨骨折を安定化するための効果的な方法です。効果的な削減としっかりした固定は、早期の動員と神経学的回復の前提条件です。仙骨減圧は、古いU字型の仙骨骨折患者でさえ、神経学的回復を効果的に促進します。

U-shaped sacral fractures are rare and often difficult to diagnose primarily due to the difficulty in obtaining adequate imaging and the severe associated injuries. These fractures are highly unstable and frequently cause neurological deficits. The majority of surgeons have limited experience in management of U-shaped sacral fractures. No standard treatment protocol for U-shaped sacral fractures has been available till now. This study aimed to examine the management of U-shaped sacral fractures and the early outcomes. Clinical data of 15 consecutive patients with U-shaped sacral fracture who were admitted to our trauma center between 2009 and 2014 were retrospectively analyzed. Demographics, fracture classification, mechanism of injury and operative treatment and deformity angle were assessed. All the patients were treated with lumbopelvic fixation or (and) sacral decompression. EQ-5d score was applied to evaluate the patients' quality of life. Of the 15 consecutive patients with U-shaped sacral fracture, the mean age was 28.8 years (range: 15-55 years) at the time of injury. There were 6 females and 9 males. The mean followup time was 22.7 months (range: 9 47 months) and mean full weight-bearing time was 9.9 weeks (range: 8-14 weeks). Ten patients received lumbopelvic fixation and sacral decompression, one lombosacral fixation, and 4 merely sacral decompression due to delayed diagnosis or surgery. The post-operation deformity angle (mean 27.87°, and range: 8°-90°) of the sacrum was smaller than that pre-operation (mean 35.67; range: 15-90) with no significance difference noted. At the latest follow-up, all patients obtained neurological recovery with different extents. Visual analogue score (VAS) was reduced from preoperative 7.07 (range: 5-9) to postoperetive 1.93 (range: 1-3). All patients could walk without any aid after treatment. Eight patients were able to care for themselves and undertook some daily activities. Five patients had returned to work foil time. In conclusion, lumbopelvic fixation is an effective method for stabilization of U-shaped sacral fractures with fewer complications developed. Effective reduction and firm fixation are the prerequisite of early mobilization and neurological recovery. Sacral decompression effectively promotes neurological recovery even in patients with old U-shaped sacral fractures.