びまん性肺疾患におけるコンピューター断層撮影誘導経胸部肺生検の診断収量

背景：びまん性肺疾患（DLD）の管理を成功させるには、正確な診断が不可欠です。組織病理学が必要になる場合があります。ゴールドスタンダードである外科肺生検では、罹患率と死亡率のリスクがあります。コンピューター断層撮影（CT）ガイド付き経胸部肺生検（CT-TLB）は、肺組織を得るための最小限の侵襲的方法です。ただし、その診断利回りはDLDでは不明です。 目的：優勢な高解像度CT（HRCT）パターンに従って、DLDにおけるCT-TLBの診断率を評価する。 方法：2009年1月から2016年12月の間に、診断の精密検査中にCT誘導性経胸性肺生検を受けたDLDの疑いで、連続したすべての成人患者を登録しました。すべての生検は、CT蛍光鏡検査を使用して上級介入放射線科医によって行われました。 結果：この研究には、平均（±SD）年齢が58.3±14歳の169人の患者（50.3％の男性）が含まれていました。統合は主要なHRCTパターンでした。66.3％で決定的または可能性のある診断が行われました。最も頻繁な診断は肺炎の組織化でした（36.2％）。主要なHRCTパターンが統合または結節性であった場合、診断収量は高かった。最も一般的な合併症は気胸（17.8％）でした。他の合併症には、軽度のhemoptysis（7.7％）、hemothorax（1.2％）、および死（0.59％）が含まれます。基礎となる状態の急性の悪化は観察されませんでした。 結論：CT-TLBは、DLDの診断にとって正確で安全であることが証明されました。手順の全体的な診断利回りは66.3％でした。合併症率が低いことを考えると、CT-TLBは、呼吸機能が深刻な障害がある患者と、安全な理由でより侵襲的な手順を実行できない実質的な併存疾患を持つ患者の選択肢となる可能性があります。

BACKGROUND: Accurate diagnosis is essential for successful management of diffuse lung disease (DLD). Histopathology may sometimes be necessary. Surgical lung biopsy, the gold standard, carries a risk of morbidity and mortality. Computed tomography (CT) guided transthoracic lung biopsy (CT-TLB) is a minimally invasive method for obtaining lung tissue. However, its diagnostic yield is unknown in DLD. OBJECTIVE: To assess the diagnostic yield of CT-TLB in DLD according to the predominant high-resolution CT (HRCT) patterns. METHODS: Between January 2009 and December 2016, we enrolled all consecutive adult patients with suspicion of DLD who underwent CT-guided transthoracic lung biopsy during the diagnostic work-up. All biopsies were performed by a senior interventional radiologist using CT fluoroscopy. RESULTS: The study included 169 patients (50.3% men) with a mean (±SD) age of 58.3 ± 14 years. Consolidation was the predominant HRCT pattern. A definitive or probable diagnosis was made in 66.3%. The most frequent diagnosis was organizing pneumonia (36.2%). Diagnostic yield was higher when the predominant HRCT pattern was consolidation or nodular. The most common complication was pneumothorax (17.8%); other complications included mild hemoptysis (7.7%), hemothorax (1.2%), and death (0.59%). No acute exacerbation of the underlying condition was observed. CONCLUSIONS: CT-TLB proved to be accurate and safe for the diagnosis of DLD. The overall diagnostic yield of the procedure was 66.3%. Given its low complication rates, CT-TLB can be an option in patients whose respiratory function is seriously impaired and in those with substantial comorbidities, where more invasive procedures cannot be performed for reasons of safety.