直接経口抗凝固剤の有効性と安全性を、病的肥満集団におけるワルファリンと心房細動を比較する

背景：国際血栓症および血液症の協会は、この患者の患者グループの臨床データが限られているため、ボディマス指数（BMI）> 40 kg/m2または体重> 120 kgの病的肥満患者の直接的な経口抗凝固薬（DOAC）を回避することを推奨しています。 目的：この研究の目的は、心房細動または羽ばたきの病的肥満患者におけるDOACの有効性と安全性を評価することでした。 方法：18歳以上の患者について、遡及的な単一中心のコホート研究が実施され、BMI> 40 kg/m2または体重> 120 kgで、心房細動または羽ばたきがあると診断され、ワルファリンまたはドックを投与されました（つまり、Dabigatran、Rivaroxaban、またはApixaban）。主な有効性の結果は、虚血脳卒中または一時的な虚血攻撃（TIA）の発生率でしたが、主な安全性の結果は主要な出血の発生率でした。 結果：各グループの合計64人の患者が研究分析に含まれていました。虚血性脳卒中またはTIAの発生率は、ワルファリン群では2.07％/年と比較してDOACグループで1.75％/年でした（レート比= 0.84; 95％CI = 0.23〜3.14; P = 0.80）。主要出血の発生率は、ワルファリン群の年間4.97％/年と比較して、DOACグループで年間2.18％/年でした（レート比= 0.44; 95％CI = 0.15〜1.25; P = 0.11）。結論と関連性：アピキサバンとリバロキサバンは、病的肥満患者の心房細動または羽ばたきのワルファリンの代替と見なされる場合があります。病的な肥満患者でのダビガトランの使用は、さらなる研究が行われるまで注意が必要です。

BACKGROUND: The International Society of Thrombosis and Haemostasis recommends avoiding direct oral anticoagulants (DOACs) in morbidly obese patients with a body mass index (BMI) >40 kg/m2 or weight >120 kg because of limited clinical data in this group of patients. OBJECTIVES: The objective of this study was to evaluate the efficacy and safety of DOACs in morbidly obese patients with atrial fibrillation or flutter. METHODS: A retrospective, single-center cohort study was conducted of patients older than 18 years, with BMI >40 kg/m2 or weight >120 kg, who were diagnosed as having atrial fibrillation or flutter and who received warfarin or DOACs (ie, dabigatran, rivaroxaban, or apixaban). The primary efficacy outcome was the incidence of ischemic stroke or transient ischemic attack (TIA), whereas the primary safety outcome was the incidence of major bleeding. RESULTS: A total of 64 patients in each group were included in the study analysis. The incidence rate of ischemic stroke or TIA was 1.75%/year in the DOAC group compared with 2.07%/year in the warfarin group (rate ratio = 0.84; 95% CI = 0.23 to 3.14; P = 0.80). The incidence rate of major bleeding was 2.18%/year in the DOAC group, compared with 4.97%/year in the warfarin group (rate ratio = 0.44; 95% CI = 0.15 to 1.25; P = 0.11). Conclusion and Relevance: Apixaban and rivaroxaban may be considered as alternatives to warfarin for atrial fibrillation or flutter in morbidly obese patients. Dabigatran use in morbidly obese patients needs caution until further studies are conducted.