重要な産科出血の管理のためのフィブリノーゲン

AIM：極度のヒポフィブリノゲン血症につながる重要な産科出血の場合、フィブリノーゲンは臨界重症度を示すマーカーであり、止血蘇生を中心とする初期フィブリノーゲン補給は、壊滅的な状態を安定化するための重要な治療法です。このレビューでは、止血症に対するフィブリノーゲンレベルの効果と、ヒポフィブリノゲン血症を効率的に治療し、患者の転帰を改善するためにできることを調査しました。 方法：重要な産科出血におけるヒポフィブリノゲン血症に関連する多数の記事をレビューしました。特に、止血のためのフィブリノーゲンのターゲット値とフィブリノーゲン濃縮物の有効性に関する系統的レビューを実施しました。また、トラネキサム酸、大規模輸血プロトコル、ポイントオブケアテストなど、フィブリノーゲンレベルの早期正規化方法に関する記事をレビューしました。 結果：大規模な輸血のニーズによって計算されたフィブリノーゲンの目標値は、200 mg/dLまたは10 mmのA5Fibtemでした。フィブリノーゲン濃縮物は、正常範囲内のフィブリノーゲンレベルではあまり機能しませんでしたが、重度の産科出血患者に投与された場合、血液フィブリノーゲンレベルを急速に改善しました。したがって、FFP輸血の量は、量の過負荷による肺浮腫の頻度の減少とともに減少する可能性があります。 結論：フィブリノーゲン濃縮液が最も効果的に機能する患者群は、重度のヒポフィブリノゲン血症の症例です。証拠に照らしてさらなる研究が必要です。重要な産科出血における輸血アルゴリズムの本質は、止血を取得するための目標値にアプローチし、ポイントオブケアテストを使用して重症度を正確かつ迅速に把握し、大規模な輸血プロトコルを導入し、トラネキサム酸を使用することです。

AIM: In cases of critical obstetric hemorrhage leading to extreme hypofibrinogenemia, fibrinogen is the marker that indicates the critical severity, and early fibrinogen supplementation centering on hemostatic resuscitation is a vital treatment to stabilize a catastrophic condition. In this review, we investigated the effect of fibrinogen level on hemostasis and what we can do to treat hypofibrinogenemia efficiently and improve patients' outcome. METHODS: We reviewed numerous articles related to hypofibrinogenemia in critical obstetric hemorrhage. Especially, we performed a systematic review on target value of fibrinogen for hemostasis and effectiveness of fibrinogen concentrate. We also reviewed the articles about the methods for early normalization of fibrinogen level such as tranexamic acid, massive transfusion protocol, and point-of-care testing. RESULTS: The target value of fibrinogen calculated by needs for massive transfusion was 200 mg/dL or 10 mm of A5FIBTEM . Although fibrinogen concentrate worked poorly on fibrinogen levels within the normal range, it improved the blood fibrinogen levels rapidly when it was administered to critical obstetric hemorrhage patients with serious hypofibrinogenemia. Hence, the volume of FFP transfused could be reduced along with a reduction in the frequency of pulmonary edema due to volume overload. CONCLUSION: The patient group for which fibrinogen concentrate works most effectively is cases with severe hypofibrinogenemia. Further research is required in the light of evidence. The essence of the transfusion algorithm in critical obstetric hemorrhage is to approach the target value for obtaining hemostasis, ensure an accurate and prompt grasp of the severity using point-of-care testing, introduce a massive transfusion protocol and use tranexamic acid.