外来固体臓器移植レシピエントにおけるサイトメガロウイルスウイルス血症を標的とする薬剤師駆動型の抗菌薬スチュワードシップ介入

背景：外来臓器移植（SOT）集団の両方で、堅牢な抗菌剤管理介入の必要性が高まっています。 方法：外来ソットレシピエントにおけるサイトメガロウイルス（CMV）ウイルス血症を標的とする薬剤師主導の抗菌薬スチュワードシップ介入の影響を評価するために、遡及的準実験を実施しました。介入は、（a）リアルタイムのCMV DNA監視と、薬剤師が実施した結果通知と、（b）結果通知時に提供される薬物療法の最適化に関する推奨事項で構成されていました。介入期間は、通常のケアの介入前の期間と比較されました。外来環境で初期の定量化可能なCMVウイルス量を有する431人の成人SOTレシピエントのうち、185人が抗ウイルス誘導療法を受け、分析のために含まれていました。 結果：介入期間中の患者の有意な数は、治療の直前にCMVウイルス量> 10 000 IU/mLに達しました（10.6％対27.3％; P = 0.004）、介入期間の患者の大幅な割合が21日でCMV撲滅を達成しました（84.5％対71.7％; P = 0.038）。介入期間を支持する追加の違いは、最初の定量化可能なCMV DNA（62.4％対55.0％; P = 0.02）の5日以内の抗ウイルス開始と、CMV根絶までの時間（25.5対28.9日; P = 0.003）でした。有意ではありませんが、介入期間中にCMV関連の入院（11.9％対19.0％、P = 0.188）およびCMV疾患（5.9％対12.0％; P = 0.151）の数値減少もありました。 結論：一緒に、これらの発見は、外来ソットレシピエントにおけるCMV監視と治療の最適化における薬剤師の関与の潜在的な役割を示唆しています。

BACKGROUND: There is a growing need for robust antimicrobial stewardship interventions in both ambulatory and solid organ transplant (SOT) populations. METHODS: A retrospective quasi-experiment was conducted to evaluate the impact of a pharmacist-driven antimicrobial stewardship intervention targeting cytomegalovirus (CMV) viremia in ambulatory SOT recipients. The intervention consisted of (a) real-time CMV DNA surveillance and result notification conducted by the pharmacist and (b) recommendations for the optimization of drug therapy provided at the time of result notification. The intervention period was compared to a pre-intervention period of usual care. Of 431 adult SOT recipients who had an initial quantifiable CMV viral load in the ambulatory setting, 185 received antiviral induction therapy and were included for analysis. RESULTS: Significantly fewer patients in the intervention period reached a CMV viral load >10 000 IU/mL immediately prior to treatment (10.6% vs 27.3%; P = 0.004), and a significantly greater proportion of patients in the intervention period achieved CMV eradication at 21 days (84.5% vs 71.7%; P = 0.038). Additional differences favoring the intervention period were antiviral initiation within 5 days of the first quantifiable CMV DNA (62.4% vs 55.0%; P = 0.02) and time-to-CMV eradication (25.5 vs 28.9 days; P = 0.003). Although not significant, there were also numerical reductions in CMV-related hospital admissions (11.9% vs 19.0%; P = 0.188) and CMV disease (5.9% vs 12.0%; P = 0.151) during the intervention period, as well as fewer episodes of CMV resistance at 1-year (2.3% vs 4.0%; P = 0.689). CONCLUSION: Together, these findings suggest a potential role for pharmacist involvement in CMV surveillance and treatment optimization in ambulatory SOT recipients.