高齢者でのプロトンポンプ阻害剤の使用：長期的なリスクと脱出のためのステップ

プロトンポンプ阻害剤（PPI）は、一般に酸関連の胃腸障害の治療のために処方されます。PPIの使用は、合併症と重症度に応じて、2〜12週間の期間にわたって承認されています。多くのユーザーは、推奨される期間を過ぎて継続的な治療の適切な兆候を欠いています。長期PPIの使用は、急性間質性腎炎、骨折、クロストリジウムディフィシル関連下痢（CDAD）を含むいくつかの有害な薬物イベントに関連しています。特に高齢者にとっては、これらの悪影響のリスクが高い可能性があるため、特に高齢者にとっては慎重な処方と定期的な監視が不可欠です。多くのPPIユーザーには、投与量の低下、必要に応じた使用に切り替える、または完全な中止として定義されています。患者教育は重要です。代替療法の考慮事項には、CDADの減少と骨折イベントに関連することがわかっているため、ヒスタミン-2受容体拮抗薬が含まれます。追加の戦略には、PPIの先細りになり、ライフスタイルを変更して、中止の結果として発生する可能性のある潜在的なリバウンド過剰分泌を減らすことが含まれます。最も重要なライフスタイルの変更は、減量です。その他のライフスタイルの介入には、直立したベッドの標高の頭、就寝時間の近くで食事を避け、リクライニングから2〜3時間以内に高脂肪の食事を避けることが含まれます。

Proton pump inhibitors (PPIs) are commonly prescribed for treatment of acid-related gastrointestinal disorders. PPI use is approved for a duration of 2 to 12 weeks, depending on complication and severity. Many users lack an appropriate indication for continued therapy past the recommended duration. Long-term PPI use is associated with several adverse drug events, including acute interstitial nephritis, fractures, and Clostridium difficile-associated diarrhea (CDAD). Cautious prescribing and regular monitoring is essential, especially for older adults, as they may be at higher risk for these adverse effects. Deprescribing, defined as lowering dosage, switching to as-needed use, or complete discontinuation, should be considered for many PPI users. Patient education is critical. Alternative therapy considerations include histamine-2-receptor antagonists, as they are found to be associated with reduced CDAD and fracture events. Additional strategies include tapering off PPIs and modifying lifestyle to reduce the potential rebound hypersecretion that may occur as a result of discontinuation. The most significant lifestyle modification is weight loss. Additional lifestyle interventions include upright head of bed elevation, avoiding meals close to bedtime, and avoiding high-fat meals within two to three hours of reclining.