心臓移植中の保持されたペースメーカーと除細動器鉛の新しい抽出技術

背景：矯正心臓移植（OHT）中の手動牽引による心臓植込み可能な電子機器（CIED）の除去により、鉛断片が保持されることがあります。さらに、放棄された鉛と保持鉛フラグメントは、磁気共鳴画像法（MRI）の禁忌であり、CIED感染の原因である可能性があります。 目的：保持された鉛フラグメントの合併症を排除するために、OHT中にエキシマレーザーシース技術を使用して、残留リードを完全に除去しました。OHT中の手動牽引と比較して、エキシマーレーザーシースを使用して、臨床経験と鉛抽出の高い成功率を報告します。 方法と結果：2007年8月から2017年8月の間にOHTを投与された84人の連続した患者に関するデータを取得しました。84人の患者のうち39人が、OHTとOHT中にすべてのリードの除去が試みられた前にCIED移植を受けました。2007年から2014年にかけて、除細動器とペースメーカーのリードは、すべての患者の手動牽引によって抽出されました（n = 22）。2015年以降、エキシマーレーザーシースですべてのリードを抽出し、手術のために外科的支援を準備しました（n = 17）。エキシマーレーザーグループの患者の100％と、手動牽引群の患者の77％で完全な手続き的成功が達成されました。 結論：OHT中にエキシマーレーザーシースシステムを使用した放棄された鉛の抽出は、斬新で安全な技術であり、OHT中の手動牽引を使用した抽出よりも成功率が高くなっています。

BACKGROUND: Removal of cardiac implantable electronic devices (CIEDs) by manual traction during orthotopic heart transplantation (OHT) sometimes results in retained lead fragments. Moreover, abandoned leads and retained lead fragments are a contraindication for magnetic resonance imaging (MRI) and may be a cause of CIED infection. OBJECTIVE: To eliminate complications of retained lead fragments, we completely removed residual leads using an excimer laser sheath technique during OHT. We report our clinical experience and high success rate of lead extraction using the excimer laser sheath compared with manual traction during OHT. METHODS AND RESULTS: We obtained data on 84 consecutive patients receiving OHT between August 2007 and August 2017. Thirty-nine of 84 patients had undergone CIED implantation before OHT and removal of all their leads was attempted during OHT. From 2007 to 2014, defibrillator and pacemaker leads were extracted by manual traction in all patients (N = 22). After 2015, all leads were extracted with the excimer laser sheath, and surgical assistance was prepared for the procedure (N = 17). Complete procedural success was achieved in 100% of patients in the excimer laser group and 77% of patients in the manual traction group. CONCLUSION: Extraction of abandoned leads using the excimer laser sheath system during OHT is novel and safe technique, and has a higher success rate than extraction using manual traction during OHT.