PICAの起源を含む動脈瘤を解剖する椎骨動脈における多様な血管内治療の臨床的および放射線学的結果の比較

目的：さまざまな種類の血管治療に従って、後部小脳動脈を含む動脈瘤を解剖する椎骨動脈の臨床的および放射線学的転帰を決定する。 方法：この研究には、2009年1月から2016年12月まで治療された後部下小脳動脈を含む動脈瘤（6断裂および12個の抑制）を解剖する18の椎骨動脈が含まれていました。臨床および放射線情報は、レトロスペクティブチャートレビューと放射線レビューから得られました。 結果：最初は18人の患者のうち6人で梗塞が最初に診断され、最初は2人の患者で梗塞が診断されました。脳梗塞を有していた1人（25％）と再発した1人（25％）を含む4人の患者で複数のステント留置が行われました。ステントアシストコイルの塞栓術は、術後脳梗塞を有する1人（12.5％）と再発した2人（25％）を含む8人の患者で行われました。術後小脳梗塞を有する1人（25％）を含む4人の患者で、脊椎動脈後末性下小脳動脈ステント留めによる椎骨動脈の捕獲を行いました。再発はありませんでした（0％）。パイプライン塞栓術は、再発した1人（50％）を含む2人の患者で行われました。術後梗塞はありませんでした（0％）。フォローアップ中にくも膜下出血は発生しませんでした。修飾されたランキンスケールスコアの劣化は、ステントアシストコイル塞栓術群でのみ見つかりました（1/8; 12.5％）。 結論：椎骨動脈後部下小脳動脈ステント留置による椎骨動脈の閉じ込めで、軽度の梗塞と好ましい神経学的転帰を伴う動脈瘤の再発率が最も低いことが示されました。ステントアシストコイルの塞栓術は、致命的な障害の梗塞の可能性を伴う高い再発率を示しました。

OBJECTIVE: To determine clinical and radiologic outcomes of vertebral artery dissecting aneurysms involving posterior inferior cerebellar artery according to different types of endovascular treatment. METHODS: This study included 18 vertebral artery dissecting aneurysms (6 ruptured and 12 unruptured) involving posterior inferior cerebellar artery treated from January 2009 to December 2016. Treatments were multiple stenting, stent-assisted coil embolization, vertebral artery trapping with vertebral artery-posterior inferior cerebellar artery stenting, and Pipeline embolization. Clinical and radiologic information were obtained from retrospective chart review and radiologic review. RESULTS: Subarachnoid hemorrhage was diagnosed initially in 6 of 18 patients, and infarction was diagnosed initially in 2 patients. Multiple stenting was performed in 4 patients, including 1 (25%) who had cerebellar infarction and 1 (25%) who had recurrence. Stent-assisted coil embolization was performed in 8 patients, including 1 (12.5%) who had postoperative cerebellar infarction and 2 (25%) who had recurrence. Vertebral artery trapping with vertebral artery-posterior inferior cerebellar artery stenting was performed in 4 patients, including 1 (25%) who had postoperative cerebellar infarction. There was no recurrence (0%). Pipeline embolization was performed in 2 patients, including 1 (50%) who had recurrence. There was no postoperative infarction (0%). No subarachnoid hemorrhage occurred during follow-up. Deterioration in modified Rankin Scale score was found only in the stent-assisted coil embolization group (1/8; 12.5%). CONCLUSIONS: Vertebral artery trapping with vertebral artery-posterior inferior cerebellar artery stenting showed the lowest rate of aneurysm recurrence with high rate of minor infarction and favorable neurologic outcome. Stent-assisted coil embolization showed high recurrence rates with possible fatal disabling infarction.