胸部椎間板ヘルニアへのトランスフセットと経皮の後部アプローチ：24人の患者の連続した症例シリーズ

目的：症候性胸部椎間板ヘルニア（TDH）に対してさまざまなアプローチが提唱されています。このシリーズの目的は、あらゆる種類のTDHを切除するための後部トランスフセットまたは経皮質アプローチの実現可能性、安全性、および結果を実証することです。TDHの後部アプローチ手術を受けている連続した一連の患者を報告します。 方法：25桁のレベルで24人の患者（17人の女性、7人の男性）が手術を受けました。平均年齢は56.3歳（範囲、23〜79歳）でした。後部トランスフセットまたはトランスペジョルアプローチが使用されました。骨髄障害（n = 21、88％）、神経根障害（n = 8、33％）、括約筋機能障害（n = 16、67％）、および軸腰痛（n = 10、43％）を呈した患者。術前のイメージングにより、7（30％）中央、14（61％）の石灰化、10（43％）の大きな椎間板ヘルニアが明らかになりました。平均追跡期間は6.0か月（範囲、2〜36か月）でした。 結果：18人の患者が片側アプローチ手術を受け（5枚のトランスフセットと13のトランスフセットとトランスペジカル）、7人の患者が片側（n = 4）または両側（n = 3）の椎間板切除術に対して両側アプローチ層切除術を必要としました。1人の患者は、残留ディスクの切除のために計画外の再手術を必要としました。平均手術時間は95分（範囲、40〜175分）でした。平均入院滞在は4.9日（範囲、2〜35日）でした。大きな合併症はありませんでした。術後のフランケルスコアは、最後のレビューですべての患者で維持または改善されました。 結論：大規模な中央の石灰化ディスクを含むTDHは、より侵襲的な前方アプローチと比較して、罹患率を低下させて、後部トランスフセットまたはトランスペジュラーアプローチを介して安全に除去できます。慎重な顕微手術と特殊機器の使用は、後方アプローチからTDHの切除を成功させるために重要です。

OBJECTIVE: Various approaches are advocated for symptomatic thoracic disc herniation (TDH). The aim of this series is to demonstrate the feasibility, safety, and results of posterior transfacet or transpedicular approaches for excision of all types of extradural TDH. We report a consecutive series of patients undergoing posterior approach surgery for TDH. METHODS: Twenty-four patients (17 women, 7 men) underwent surgery at 25 disc levels. Mean age was 56.3 years (range, 23-79 years). A posterior transfacet or transpedicular approach was used. Patients presented with myelopathy (n = 21, 88%), radiculopathy (n = 8, 33%), sphincter dysfunction (n = 16, 67%), and axial back pain (n = 10, 43%). Preoperative imaging revealed 7 (30%) central, 14 (61%) calcified, and 10 (43%) large disc herniations. The mean follow-up period was 6.0 months (range, 2-36 months). RESULTS: Eighteen patients underwent unilateral approach surgery (5 transfacet and 13 transfacet plus transpedicular), and 7 patients required bilateral approach laminectomy for unilateral (n = 4) or bilateral (n = 3) discectomy. One patient required unplanned reoperation for resection of residual disc. Average operative time was 95 minutes (range, 40-175 minutes). Mean hospital stay was 4.9 days (range, 2-35 days). There were no major complications. Postoperative Frankel scores were maintained or improved in all patients at last review. CONCLUSIONS: TDH including large central calcified discs can be safely removed through posterior transfacet or transpedicular approaches with reduced morbidity in comparison with more invasive anterior approaches. Careful microsurgical technique and use of specialized instruments are important for successful excision of TDH from a posterior approach.