ベンチテストでの気道圧力放出換気中のエアロゾル送達に対するネブライザーの位置と自発呼吸の影響

背景：気道圧力放出換気（APRV）は、呼吸サイクルの大部分にわたって持続的な気道圧力を維持し、高圧で長い吸気時間を持っています。この研究の目的は、浸潤性機械換気の成体肺モデルに異なる位置に配置された連続振動メッシュネブライザー（VMN）を使用したアルブテロールエアロゾル送達に対する自発呼吸の有無にかかわらずAPRVの影響を決定することでした。 方法：成体肺モデルは、換気装置をデュアル値する回路で8 mmの内径内腔内チューブ（ETT）に接続し、0.1 L/cmH2Oのセットコンプライアンスと0.5の抵抗を備えた試験肺に取り付けられたフィルターを収集することにより、組み立てられました。CMH2O/（L・S）。4つの人工呼吸器モードが比較されました：バイアスフローのない圧力制御換気（PCV）、6 L/min（PCVBF6）のバイアスフローのPCV、自発呼吸なし（APRV）のAPRV、および自発呼吸トリガー（APRV）のAPRV。ピーク吸気圧、ピーク末期排気圧、エアロゾル用量、および噴霧時間は、すべてのモードで類似していた。VMNは、（1）Yピースと吸気肢の間に配置され、（2）加熱加湿器のガス出口に、（3）加熱加湿器のガス入口に配置されました。アルブテロール硫酸（5 mg/2.5 mL）を各実行で投与し、ETTの遠位のフィルターで収集しました。堆積した薬物を各フィルター（精製水）から溶出し、276 nmでUV分光光度測定で分析しました。分散分析[一般線形モデル（GLM）多変量]は、複数の変数の線形モデル、P <0.05での有意性を使用して実行されました。 結果：アルブテロール（マイクログラム、平均±標準偏差）は、換気の各モードで加湿器のガス入口に配置されたVMNでより高かった（P <0.01）。APRVは、Albuterolの送達が最も高く、それに続いてPCV、PCVBF6、およびAPRV（1706.2±60.9μg対1490.6±61.1μg対1182.3±61.4μg対1153.1±99.7μg、P <0.001）。微量体積は、吸入されたアルブテロール用量と正の相関がありました。 結論：APRV単独およびPCVモードと比較して、APRV中に自発的な呼吸が増加しました。ネブライザーを人工呼吸器の近くに配置することは、テストされたすべてのモードに対してより効率的でした。

BACKGROUND: Airway pressure release ventilation (APRV) maintains a sustained airway pressure over a large proportion of the respiratory cycle, and has a long inspiratory time at high pressure. The purpose of this study was to determine the influence of the APRV with and without spontaneous breathing on albuterol aerosol delivery with a continuous vibrating-mesh nebulizer (VMN) placed at different positions on an adult lung model of invasive mechanical ventilation. METHODS: An adult lung model was assembled by connecting a ventilator with a dual-limb circuit to an 8-mm inner diameter endotracheal tube (ETT) and collecting filter attached to a test lung with set compliance of 0.1 L/cmH2O and resistance of 0.5 cmH2O/(L·s). Four ventilator modes were compared: pressure control ventilation (PCV) with no bias flow, PCV with bias flow of 6 L/min (PCVBF6), APRV with no spontaneous breaths (APRV), and APRV with spontaneous breath trigger (APRVs). Peak inspiratory pressure, peak end-expiratory pressure, aerosol dose, and nebulization time were similar for all modes. The VMN was placed (1) between Y-piece and inspiratory limb, (2) at the gas outlet of a heated humidifier, and (3) at the gas inlet of a heated humidifier. Albuterol sulfate (5 mg/2.5 mL) was administered with each run and collected on a filter distal to the ETT. Deposited drug was eluted from each filter (purified water) and analyzed by UV spectrophotometry at 276 nm. Analysis of variance [general linear model (GLM) multivariate] was performed using the linear model of multiple variables, significance at p < 0.05. RESULTS: Albuterol (in micrograms, mean ± standard deviation) delivered was higher with VMN placed at the gas inlet of the humidifier with each mode of ventilation (p < 0.01). APRVs has the highest albuterol delivery followed by PCV, PCVBF6, and APRV (1706.2 ± 60.9 μg vs. 1490.6 ± 61.1 μg vs. 1182.3 ± 61.4 μg vs. 1153.1 ± 99.7 μg, respectively, p < 0.001). The minute volume was positively correlated with the inhaled albuterol dose. CONCLUSIONS: Spontaneous breathing increased the albuterol delivery during APRV, compared with APRV alone and PCV modes. Placing the nebulizer proximal to the ventilator was more efficient for all modes tested.