ヨーロッパの肺塞栓症 - 医療資源の利用と仕事に戻ることとの関係における病気の負担

目的：肺塞栓症（PE）は、実質的な経済的負担に関連しています。しかし、ヨーロッパの患者からの証拠はほとんどありません。この研究の目的は、PEのヘルスケアリソース利用（HCRU）に対する影響を報告し、VTEレジストリの優先を使用して仕事に戻ることでした。 方法：VTEレジストリの好みは、ヨーロッパの7か国における前向きで観察的な多施設研究であり、治療パターン、HCRU、死亡率、生活の質、およびワークロスに関するデータを提供することを目的としています。初めてまたは再発性のPEを持つ患者が含まれ、1、3、6、12か月でフォローアップされました。治療パターン、再入院率、病院の滞在期間（LOS）、および歩行/オフィスの訪問、および職場に戻る患者の割合が評価されました。国別および活動癌の有無にかかわらず、サブグループは別々に検査されました。ゼロ膨張した負の二項およびCOX回帰を適用して、ベースライン特性とLOSとの関係をそれぞれ調査し、それぞれ仕事に戻りました。 結果：PEの1399人の患者のうち、53.2％が男性で、平均年齢は62.3±17.1年前でした。全体として、患者はヘパリン、ビタミンK拮抗薬（VKA）、および非VKA経口抗凝固薬（NOAC）の組み合わせで治療されました（ヘパリンとVKAの組み合わせで治療された50.0％）。活性癌患者は主にヘパリンで治療されました（84.9％）。NOACは、イタリアやスペイン（4.5％と6.1％）と比較して、ダック（ドイツ、オーストリア、スイス）とフランス（55.2％および32.6％）でより頻繁に使用されました。12ヶ月以内のVTE関連の再入院率と平均LOSは、英国の26.2％からフランスでは12.3％、イタリアの12.9日からフランスの3.9日まで大幅に異なりました。PE患者は、フランスとダックの一般開業医（> 84％）によってしばしば共同管理され、他の国ではあまり頻繁ではありませんでした（<47％）。回帰結果により、HCRUの国の変動が確認されました。雇用された患者（n = 385）のうち、60％が1ヶ月で仕事に戻ったが、27.8％は1年後にはなかった。DVTのPE患者は、職場に戻る可能性が高かった。活性がんは、仕事に戻らないこと、および喫煙履歴の重要な予測因子でした。 結論：PEの治療は、活動癌患者と活動癌のない患者の間で異なっていました。VTE関連のリソース利用は、国間で著しく異なりました。報告された「職場に戻っていない」はPEの患者では高かったが、これは少なくとも一部が癌などの併存疾患の存在を反映している可能性がある。

OBJECTIVES: Pulmonary embolism (PE) is associated with a substantial economic burden. However evidence from patients in Europe is scarce. The aim of this study was to report the impacts of PE on healthcare resource utilization (HCRU) and return to work using the PREFER in VTE registry. METHODS: The PREFER in VTE registry was a prospective, observational, multicenter study in seven European countries, aiming to provide data concerning treatment patterns, HCRU, mortality, quality of life and work-loss. Patients with a first-time or recurrent PE were included and followed up at 1, 3, 6 and 12 months. Treatment patterns, re-hospitalization rates, length of hospital stays (LOS), and ambulatory/office visits, as well as proportion of patients returning to work, were assessed. Subgroups by country and with/without active cancer were examined separately. Zero-inflated negative binomial and Cox regression were applied to investigate the relationship between baseline characteristics and LOS and return to work, respectively. RESULTS: Amongst 1399 patients with PE, 53.2% were male and the average age was 62.3 ± 17.1 years old. Overall, patients were treated with combinations of heparin, vitamin K antagonists (VKA) and the non-VKA oral anticoagulants (NOACs) (50.0% treated with the combination of heparin with VKA). Patients with active cancer were primarily treated with heparin (84.9%). NOACs were used more frequently in DACH (Germany, Austria and Switzerland) and France (55.2% and 32.6%) compared to Italy and Spain (4.5% and 6.1%). The VTE-related re-hospitalization rate within 12 months and the average LOS varied substantially between countries, from 26.2% in UK to 12.3% in France, and from 12.9 days in Italy to 3.9 days in France. PE patients were often co-managed by general practitioners in France and DACH (>84%), and less frequently in other countries (<47%). The regression results confirmed the country variation of HCRU. Of the employed patients (n = 385), 60% returned to work at 1 month but 27.8% had not after one year. PE patients with DVT were more likely to return to work. Active cancer was a significant predictor for not returning to work, as well as smoking history. CONCLUSIONS: Medical treatment of PE differed between patients with active cancer and patients without active cancer. VTE-related resource utilization differed markedly between countries. While the reported 'not return to work' was high for patients with PE, this may at least in part reflect the presence of co-morbidities such as cancer.