神経孔におけるマルチレベルのタルロフ嚢胞の存在下でのインターラム硬膜外ステロイド注射による椎間板ヘルニアによる腰椎神経根障害の管理：症例報告

理論的根拠：一般にタルロフ嚢胞と呼ばれる周皮状嚢胞は、神経孔における後部および背側根神経節の接合部で通常発生する脳尿症とエンドヌリウムの間の脳脊髄液で満たされた拡張です。この解剖学的位置は、骨盤内硬膜外注射を行う際に通常の針軌道に近接しているため、硬膜性穿刺と関連する合併症の潜在的なリスクを示します。 患者の懸念：日常生活の活動を妨げる深刻な下肢の痛み。 診断：神経孔におけるマルチレベルのタルロフ嚢胞の存在下での左側のL4-5ディスクヘルニアに続発する腰部神経根障害。 介入：神経孔におけるマルチレベルのタルロフ嚢胞の存在下での硬膜穿刺および関連する合併症の潜在的なリスクを回避するために、経床下アプローチとは対照的に、後部層硬膜硬毛ステロイド注射技術が好まれました。 転帰：患者は、痛み、症状、兆候の完全な解像度を伴うintraminarアプローチを介した硬膜外ステロイド注射に好意的に反応しました。合併症はありませんでした。患者は、理学療法に耐え、鎮痛剤を離乳させ、大きな制限なしに日常生活の通常の活動を達成することができました。 レッスン：「タルロフ嚢胞」のMRIレポートを提示する患者では、診断画像の細心の評価は、侵襲的な脊髄処置を検討する前の重要な第一歩であるべきです。計画された針軌道に近接してタルロフ嚢胞の存在がある場合は、潜在的な合併症を避けるために脊椎介入の適切な修正をお勧めします。

RATIONALE: Perineural cysts, commonly referred to as Tarlov cysts, are cerebrospinal fluid-filled dilations between the perineurium and endoneurium typically arising at the junction of posterior and dorsal root ganglia in the neural foramina. This anatomical location is in close proximity to usual needle trajectory during performing transforaminal epidural injection, and therefore presents a potential risk of dural puncture and associated complications. PATIENT CONCERNS: Severe lower extremity pain interfering with activities of daily living. DIAGNOSES: Lumbar radiculopathy secondary to left-sided L4-5 disc herniation in the presence of multilevel Tarlov cysts in the neural foramina. INTERVENTIONS: Posterior interlaminar epidural steroid injection technique was preferred, as opposed to transforaminal approach, to avoid potential risk of dural puncture and associated complications in the presence of multilevel Tarlov cysts in the neural foramina. OUTCOMES: The patient responded favorably to epidural steroid injection via interlaminar approach with complete resolution of pain, symptoms, and signs. There were no complications. The patient was able to tolerate physical therapy, wean pain medications, and achieve normal activities of daily living without any significant limitations. LESSONS: In patients presenting with an MRI report of "Tarlov cysts", meticulous evaluation of diagnostic images should be an essential first step before considering invasive spinal procedures. Should there be any presence of Tarlov cyst in close proximity to planned needle trajectory, we recommend appropriate modification of spinal intervention to avoid potential complications.