難治性強迫性障害のガンマナイフ前嚢切除の結果：一連の10人の連続した患者をもたらします

目的：強迫性障害（OCD）は重度の精神症状です。著者らは、あらゆる医学療法に耐性があるOCD患者の治療において、ガンマナイフ放射線手術（GKRS）の経験を発表します。 方法：前部GKRS capsulotomyで治療されたすべての薬理学的および精神科治療に重度のOCD耐性を有する患者が遡及的にレビューされました。これらの患者は、GKRS治療の前後の構造的および機能的MRIとともに、身体的、神経学的、神経心理学的検査に提出されました。厳密な研究包含基準が適用されました。カプセルの前肢の中骨縁辺点を標的とする2つの4 mmアイソセンターを使用して、術術の嚢切除術を実施しました。各側に120 Gyの最大用量が処方されました。臨床グローバルな変化は、臨床的グローバルな印象（CGI）スケール、機能（GAF）スケールのグローバル評価、EQ-5D、ベックうつ病インベントリ（BDI）、および状態特性不安インベントリ（STAI）を使用して評価されました。OCDの症状は、イェールブラウンの強迫性尺度（Y-BOCS）によって決定されました。 結果：2006年から2015年の間に治療された医学的に難治性OCD（5人の女性と5人の男性）の10人の患者がこの研究に含まれました。診断時の年齢の中央値は22歳で、放射線手術時の病気の期間の中央値は14.5歳で、治療時の年齢の中央値は38.8歳でした。GKRSの前に、Y-BOCSスコアの中央値は34.5で、強迫スコアの中央値は18、強制スコアが17でした。10人の患者のうち7人（70％）が最後のフォローアップで完全な反応を達成し、2人の患者は非応答、1人は1人でした。患者は部分的な応答者でした。Y-BOC、BDI、STAI-TARIT、STAI-STATE、GAF、およびEQ-5Dの評価は、GKRS後の最後のフォローアップで統計的に有意な改善を示しました。神経検査は、各訪問時にすべての患者で正常でした。最後のフォローアップでは、患者のどれも、有害な神経心理学的影響や人格の変化を経験していませんでした。 結論：GKRS前嚢切断は効果的であり、120 Gyの最大用量で十分に許容されます。それは強迫観念と衝動の両方を減らし、生活の質を向上させ、うつ病と不安を減らします。

OBJECTIVE: Obsessive-compulsive disorder (OCD) is a severe psychiatric condition. The authors present their experience with Gamma Knife radiosurgery (GKRS) in the treatment of patients with OCD resistant to any medical therapy. METHODS: Patients with severe OCD resistant to all pharmacological and psychiatric treatments who were treated with anterior GKRS capsulotomy were retrospectively reviewed. These patients were submitted to a physical, neurological, and neuropsychological examination together with structural and functional MRI before and after GKRS treatment. Strict study inclusion criteria were applied. Radiosurgical capsulotomy was performed using two 4-mm isocenters targeted at the midputaminal point of the anterior limb of the capsule. A maximal dose of 120 Gy was prescribed for each side. Clinical global changes were assessed using the Clinical Global Impression (CGI) scale, Global Assessment of Functioning (GAF) scale, EQ-5D, Beck Depression Inventory (BDI), and State-Trait Anxiety Inventory (STAI). OCD symptoms were determined by the Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS). RESULTS: Ten patients with medically refractory OCD (5 women and 5 men) treated between 2006 and 2015 were included in this study. Median age at diagnosis was 22 years, median duration of illness at the time of radiosurgery was 14.5 years, and median age at treatment was 38.8 years. Before GKRS, the median Y-BOCS score was 34.5 with a median obsession score of 18 and compulsion score of 17. Seven (70%) of 10 patients achieved a full response at their last follow-up, 2 patients were nonresponders, and 1 patient was a partial responder. Evaluation of the Y-BOCS, BDI, STAI-Trait, STAI-State, GAF, and EQ-5D showed statistically significant improvement at the last follow-up after GKRS. Neurological examinations were normal in all patients at each visit. At last follow-up, none of the patients had experienced any significant adverse neuropsychological effects or personality changes. CONCLUSIONS: GKRS anterior capsulotomy is effective and well tolerated with a maximal dose of 120 Gy. It reduces both obsessions and compulsions, improves quality of life, and diminishes depression and anxiety.