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目的：この研究の目的は、短いコースの緩和加速放射線療法中に、体積変調ARC療法（VMAT）と同時統合ブースト（SIB）を使用して、症候性の大きな腫瘍に非常に不均一な用量を計画および供給する可能性を評価し、供給することを目的としています。 方法：右gluteal領域に浸透している大きな症候性脈絡膜のある患者が選択されました。残りの腫瘍体積（計画ターゲット量、PTV）および周囲の健康な組織を維持しながら、用量エスカレーション試験で腫瘍の中心体積（ターゲット量、BTVをブーストターゲットボリューム、BTV）に照射するために、修正SIB治療が実装されました。2日間連続して、1日2回の分数で5 Gy/分数以内。デュアルARCモダリティで4つのSIBプランが生成されました。20 Gyの基底線量がPTVに処方され、BTVは最大40 Gyまでブーストされました。比較目的で、順次ブースト（SEQプラン）で得られた計画も生成されました。すべての計画は、処方薬の少なくとも95％をターゲットに提供するために最適化されました。用量コントラストインデックス（DCI）、適合性指数（CI）、積分用量（ID）、および5、10、および20 Gyの照射された体積を評価しました。 結果：SIBプランは、同等のターゲットカバレッジで、SEQプランに関してDCI、CI、およびIDの大幅な改善を提供しました。BTVの用量がPTV処方の最大200％までエスカレートすると、DCIはSIBプランで66％、配線計画で37％をもたらしました。IDの増加は、SIBプランのわずか11％（27％）であり、5、10、および20 Gyを超える健康な組織の増加は2％未満でした。前処理用量検証では、3％（グローバル）-2 mmで95％を超えるγ値の合格率が報告されました。 結論：修正されたSIB技術は、大型腫瘍では双方向性的に実現可能であり、治療的ゲインを増加させるために健康な組織の耐性量よりも高い用量が必要です。
目的：この研究の目的は、短いコースの緩和加速放射線療法中に、体積変調ARC療法（VMAT）と同時統合ブースト（SIB）を使用して、症候性の大きな腫瘍に非常に不均一な用量を計画および供給する可能性を評価し、供給することを目的としています。 方法：右gluteal領域に浸透している大きな症候性脈絡膜のある患者が選択されました。残りの腫瘍体積（計画ターゲット量、PTV）および周囲の健康な組織を維持しながら、用量エスカレーション試験で腫瘍の中心体積（ターゲット量、BTVをブーストターゲットボリューム、BTV）に照射するために、修正SIB治療が実装されました。2日間連続して、1日2回の分数で5 Gy/分数以内。デュアルARCモダリティで4つのSIBプランが生成されました。20 Gyの基底線量がPTVに処方され、BTVは最大40 Gyまでブーストされました。比較目的で、順次ブースト（SEQプラン）で得られた計画も生成されました。すべての計画は、処方薬の少なくとも95％をターゲットに提供するために最適化されました。用量コントラストインデックス（DCI）、適合性指数（CI）、積分用量（ID）、および5、10、および20 Gyの照射された体積を評価しました。 結果：SIBプランは、同等のターゲットカバレッジで、SEQプランに関してDCI、CI、およびIDの大幅な改善を提供しました。BTVの用量がPTV処方の最大200％までエスカレートすると、DCIはSIBプランで66％、配線計画で37％をもたらしました。IDの増加は、SIBプランのわずか11％（27％）であり、5、10、および20 Gyを超える健康な組織の増加は2％未満でした。前処理用量検証では、3％（グローバル）-2 mmで95％を超えるγ値の合格率が報告されました。 結論：修正されたSIB技術は、大型腫瘍では双方向性的に実現可能であり、治療的ゲインを増加させるために健康な組織の耐性量よりも高い用量が必要です。
PURPOSE: This study aimed to assess the feasibility to plan and deliver highly heterogeneous doses to symptomatic large tumors using volumetric modulated arc therapy (VMAT) and simultaneous integrated boost (SIB) during a short course palliative accelerated radiotherapy. METHODS: A patient with a large symptomatic chordoma infiltrating the right gluteal region was selected. A modified SIB treatment was implemented to irradiate the central volume of the tumor (boost target volume, BTV) up to 10 Gy/fraction in a dose escalation trial while maintaining the remaining tumor volume (planning target volume, PTV) and the surrounding healthy tissues within 5 Gy/fraction in twice daily fractions for two consecutive days. Four SIB plans were generated in the dual-arc modality; a basal dose of 20 Gy was prescribed to the PTV, while the BTV was boosted up to 40 Gy. For comparison purposes, plans obtained with a sequential boost (SEQ plans) were also generated. All plans were optimized to deliver at least 95% of the prescription dose to the targets. Dose contrast index (DCI), conformity index (CI), integral dose (ID), and the irradiated body volumes at 5, 10, and 20 Gy were evaluated. RESULTS: At equal targets coverage, SIB plans provided major improvement in DCI, CI, and ID with respect to SEQ plans. When BTV dose escalated up to 200% of PTV prescription, DCI resulted in 66% for SIB plans and 37% for SEQ plans; the ID increase was only 11% for SIB plans (vs 27% for SEQ plans) and the increase in healthy tissues receiving more than 5, 10, and 20 Gy was less than 2%. Pretreatment dose verification reported a γ-value passing rate greater than 95% with 3%(global)-2 mm. CONCLUSION: A modified SIB technique is dosimetrically feasible for large tumors, where doses higher than the tolerance dose of healthy tissues are necessary to increase the therapeutic gain.
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