院外の心臓停止を受けている院外心停止患者の死亡率治療的低体温および日常的な冠動脈造影を含む標準化されたプロトコル：ハコア登録からの経験

目的：この研究では、集中治療入院前のハノーバー心臓蘇生アルゴリズムの一部として、逮捕の明白な非心臓の原因がない場合、強制的な治療的低体温と心臓カテーテル測定の影響を分析しようとしました。 背景：高度な治療法にもかかわらず、院外心停止（OHCA）は依然として高い死亡率に関連しています。最近、TTM（院外心停止後のターゲット温度管理33°C対36°C） - 試行は、治療的低体温の有効性と必要性​​について深刻な不確実性を引き起こしました。さらに、STセグメントの標高のないOHCA生存者における初期の冠動脈造影の役割は未定のままです。 方法：Hacore（Hannover Cooling Registry）では、2011年1月から2015年12月にアルゴリズムに従って治療された2011年1月から2015年12月にかけて、OHCAが認められた233人の連続した患者（64歳[四分位範囲：53〜74歳]）を調査しました。 結果：合計73％が一次リズムとして心室細動を抱えていました。自然循環の戻りは、20（四分位範囲：10〜30）分後に達成されました。96％で即時の経皮的冠動脈造影を実施し、すべての症例の59％で冠動脈形成術を実施しました。STセグメントの標高は47％で存在しました。経皮的冠動脈介入を必要とする重要な冠動脈狭窄症は、患者の67％とSTセグメントの上昇のない患者の52％に存在していました。この現実世界のレジストリにおける全体的な30日間の病理内死亡率は37％でした。TTM-Trial（n = 145）の包含/除外基準に一致した地元のレジストリの患者は、公開された試験（44％）と比較して、30日間の死亡率（27％）が著しく低かった。 結論：コンピューター断層撮影、心臓カテーテル測定と血行再建術、ショックの存在下での積極的な血行動態サポートのリベラルな使用、および義務的な治療低体温を組み込んだ厳密なプロトコル後のOHCA患者の標準化された治療は、以前に報告されたよりも低い死亡率をもたらします。

OBJECTIVES: This study sought to analyze the impact of mandatory therapeutic hypothermia and cardiac catheterization in the absence of overt noncardiac cause of arrest as part of the Hannover Cardiac Resuscitation Algorithm before intensive care admission. BACKGROUND: Despite advanced therapies, out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) is still associated with high mortality rates. Recently, the TTM (Target Temperature Management 33°C Versus 36°C After Out-of-Hospital Cardiac Arrest)-trial caused severe uncertainty about the efficacy of and need for therapeutic hypothermia. Furthermore, the role of early coronary angiography in OHCA survivors without ST-segment elevation remains undetermined. METHODS: In the HACORE (HAnnover Cooling REgistry) we investigated 233 consecutive patients (median age 64 [interquartile range: 53 to 74] years) with OHCA admitted to our institution between January 2011 and December 2015 who were treated according to the algorithm. RESULTS: A total of 73% had ventricular fibrillation as primary rhythm. Return of spontaneous circulation was achieved after 20 (interquartile range: 10 to 30) min. Immediate percutaneous coronary angiography was performed in 96% and coronary angioplasty in 59% of all cases. ST-segment elevation was present in 47%. Critical coronary stenosis requiring percutaneous coronary intervention was present in 67% of patients with and 52% of patients without ST-segment elevation. Overall 30-day intrahospital mortality in this real-world registry was 37%. Patients in our local registry who matched the inclusion/exclusion criteria of the TTM-trial (n = 145) had a markedly lower 30-day mortality (27%) compared with the published trial (44%). CONCLUSIONS: Standardized treatment of patients with OHCA following a strict protocol incorporating computed tomography, cardiac catheterization and revascularization, liberal use of active hemodynamic support in presence of shock, and mandatory therapeutic hypothermia results in mortality rates lower than previously reported.