内側膝蓋骨大腿骨と内側膝蓋骨靭帯の組み合わせ再構築：結果と予後因子

目的：内側膝蓋骨靭帯（MPFL）と内側膝蓋靭帯（MPTL）の再構築と予後因子と臨床結果の間の試験関連の後の結果を報告する。MPFLとMPTLの再構成を組み合わせて機能が大幅に改善され、結果が年齢、性別、ベイトンスコア、付随する関節病変、術前機能に関連すると仮定されました。 方法：MPFLとMPTLのすべての組み合わせ再構成がレビューされました。包含基準は、最低2年の追跡調査でした。除外基準は、35歳以上の手術での年齢であり、骨切り術を付与しました。Kujala、Tegner、Marxのスコアは前向きに完了しました。患者は、最低2年間の追跡調査で評価されました。潜在的な予後因子とクジャラとテグナーのスコアとの関連は、二変量解析に続いて多変量回帰モデルを使用してテストされました。 結果：22人の患者（膝26膝）、19人（膝23膝）が包含基準を満たし、16人（膝20膝）がフォローアップに利用できました。手術時の平均年齢は18歳でした（範囲14.5-23）。平均フォローアップは43か月でした（範囲24〜73）。術後のクジャラスコアは、手術前と比較して大幅に改善されました（86.4±12.5対54.9±15.2、p <0.01）。術後のテグナースコアは、手術前（4.8±2.4対4±3、p = ns）と比較して重要ではなく、最初の膝蓋骨脱臼前と比較して低かった（4.8±2.4対5.9±1.2、p <0.01）。術後のクジャラスコアは、男性の性別（p = 0.02）、内側の膝蓋骨大腿骨病変（p = 0.01）、術前のクジャラスコア（p = 0.05）と関連していました。術後のテグナースコアは、男性の性別（p <0.01）、術前のテグナーレベル（p <0.01）、およびベイトンスコア（p <0.01）と関連していました。膝蓋骨の不安は、2人の患者で2つの膝（10％）で記録されました。 結論：若年成人におけるMPFLとMPTLの再構築を組み合わせた結果、最小限のリスクで主観的な膝関数が大幅に改善されますが、負傷前の活動レベルは一貫して回復していません。結果の改善因子には、術前の膝のスコアと活動レベルが高く、内側の膝蓋骨大腿骨軟骨病変、ベイトンスコアの減少、および男性の性別が含まれます。これは、手順の妥当性をサポートし、患者の特定のグループに現実的な目標を設定するのにも役立ちます。 証拠レベル：ケースシリーズ、レベルIV。

PURPOSE: To report outcomes after combined medial patellofemoral ligament (MPFL) and medial patellotibial ligament (MPTL) reconstruction and test associations between prognostic factors and clinical outcomes. It was hypothesised that combined MPFL and MPTL reconstruction would result in significant improvement in function, and that outcomes would be associated with age, sex, Beighton score, concomitant articular lesions, and preoperative function. METHODS: All combined reconstructions of MPFL and MPTL were reviewed. Inclusion criterion was minimum 2-year follow-up. Exclusion criteria were age at surgery ≥ 35 years and concomitant osteotomies. Kujala, Tegner and Marx scores were completed prospectively. Patients were evaluated at a minimum 2-year follow-up. Associations between potential prognostic factors and Kujala and Tegner scores were tested using bivariate analyses followed by multivariate regression models. RESULTS: Of 22 patients (26 knees), 19 (23 knees) met inclusion criteria, and 16 (20 knees) were available for follow-up. Mean age at surgery was 18 years (range 14.5-23). Mean follow-up was 43 months (range 24-73). Postoperative Kujala score significantly improved compared to before surgery (86.4 ± 12.5 vs. 54.9 ± 15.2, p < 0.01). Postoperative Tegner score was nonsignificantly higher compared to before surgery (4.8 ± 2.4 vs. 4 ± 3, p = ns) and lower compared to before first patella dislocation (4.8 ± 2.4 vs. 5.9 ± 1.2, p < 0.01). Postoperative Kujala score was associated with male sex (p = 0.02), with medial patellofemoral chondral lesions (p = 0.01) and with preoperative Kujala score (p = 0.05). Postoperative Tegner score was associated with male sex (p < 0.01), with preoperative Tegner level (p < 0.01), and with Beighton score (p < 0.01). Patella apprehension was recorded in two knees (10%) in two patients. CONCLUSION: Combined MPFL and MPTL reconstruction in young adults results in significant improvement in subjective knee function with minimal risks, although preinjury activity levels are not consistently restored. Associated factors of improved outcome include higher preoperative knee scores and activity levels, medial patellofemoral chondral lesions, decreased Beighton scores, and male sex. This supports the advisability of the procedure and can also assist in setting realistic goals for specific groups of patients. LEVEL OF EVIDENCE: Case series, Level IV.