原発性アルドステロン症におけるミネラルコルチコイド受容体拮抗薬暴露にもかかわらず副腎静脈サンプリング左右

コンテキスト：多くの降圧薬は、レニン - アンジオテンシン - アルドステロン系を調節し、おそらく一次アルドステロン症（PA）の診断とサブタイピングを歪めます。特に、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）は、レニンを飼育し、非自律領域からアルドステロン合成を刺激する可能性があり、副腎静脈サンプリング（AVS）の左右化が潜在的に曖昧になる可能性があります。しかし、重度のPAでのMRAの離脱は、低カリウム血症および/または高血圧を沈殿させる可能性があるため、必ずしも実用的ではありません。 目的：AVSデータの解釈に対するMRAの効果を評価する。 設計と参加者：2009年1月から2018年1月の間にミシガン大学でAVSを受けたすべてのPA患者のコホート研究が実施されました。人口統計、診断、AVS、外科的病理、および追跡データが遡及的に収集されました。 結果：AVSを受けた191人の患者のうち、51人（27％）が処置時にMRAにさらされました。血漿アルドステロン濃度と降圧剤の毎日の定義された用量は、MRAを服用していない患者と患者でより高かった。片側PAは、プレコシントロピンとポストコシントロピンの両方で、MRAグループでより頻繁に発生しました（P <0.05）。MRA群には、抑制されていないレニンの2人の患者が含まれていました。現在までに、86人の患者がAVS中にMRAを服用している30人の患者を含む片側副腎切除術を受けました。臨床的および生化学的成功の割合は、AVS中にMRAにさらされた患者とMRAにさらされていない患者との間で統計的に異なっていませんでした（それぞれP = 0.17と0.65）。 結論：我々のデータは、MRAの使用にもかかわらず、重度のPAの患者で決定的なAVS方位化がしばしば達成されることを示唆しています。

CONTEXT: Many antihypertensive medications modulate the renin-angiotensin-aldosterone system, possibly skewing the diagnosis and subtyping of primary aldosteronism (PA). Particularly, mineralocorticoid receptor antagonists (MRA) might raise renin and stimulate aldosterone synthesis from nonautonomous areas, potentially obscuring lateralization on adrenal vein sampling (AVS). Withdrawal of MRA in severe PA, however, can precipitate hypokalemia and/or hypertension and therefore is not always practical. OBJECTIVE: To assess the effects of MRA on the interpretation of AVS data. DESIGN AND PARTICIPANTS: A cohort study of all PA patients who underwent AVS at University of Michigan between January 2009 and January 2018 was conducted. Demographics, diagnostic, AVS, surgical pathology, and follow-up data were collected retrospectively. RESULTS: Of 191 patients who underwent AVS, 51 (27%) were exposed to MRA at the time of the procedure. Plasma aldosterone concentration and the daily defined dose of antihypertensives were higher in patients taking vs those not taking MRA. Unilateral PA was more frequent in the MRA group, both precosyntropin and postcosyntropin (P < 0.05). The MRA group included two patients with unsuppressed renin, who demonstrated unequivocal AVS lateralization. To date, 86 patients underwent unilateral adrenalectomy, including 30 patients taking MRA during AVS. The proportion of clinical and biochemical success was not statistically different between patients exposed to and those not exposed to MRA during AVS (P = 0.17 and 0.65, respectively). CONCLUSION: Our data suggest that conclusive AVS lateralization is often achieved in patients with severe PA despite MRA use.