関連する馬蹄形の腎臓を伴う破裂した腹部大動脈の動脈瘤のオープン修復

背景：同時に馬蹄形の腎臓（HK）を備えた破裂腹部大動脈瘤（RAA）は、修復時にユニークな課題を提示します。この記事の目的は、HKの存在下でのRAAAのオープン修理（OR）中に最も理論的戦略を提案することでした。 方法：RAAAとHKのために診療所で治療されたすべての患者を特定して分析しました。2017年8月までに公開されたすべての記事で、RAAAのオープンおよび血管内腎臓の腎臓腎臓の腎臓のオープンおよび血管内修復を説明するすべての記事で、広範な検索が行われました。次のデータが抽出され、分析されました：患者数、腎動脈の数、クロフォードの馬蹄腎血管新生の分類、大動脈再建の種類、腎動脈による管理、30日間の腎不全および結果。 結果：経腹部のアプローチに続いて、6症例すべてで腎腸の分割なしで皮膚上大動脈クロスクランプが発生しました。そのうちの4人は、大動脈置換後に付属腎動脈を備えた追加の手順を必要としました。3人の患者（50％）が最初の30日間に死亡し、1人は一時的な腎不全を発症しました。腎病は43.90％で保存され、症例の46.34％で分割されました。HK血管新生のクロフォードI型は、症例の21.95％、タイプIIも39.02％で、タイプIIIは19.51％の症例で提示されました。症例の46.33％では、腎動脈の手順が必要でした。26.82％で付属の腎動脈が結紮されたが、19.51％で保存された（再触媒または大動脈 - 腎バイパス）。30日間の死亡率は21.95％でしたが、術後腎不全の発生率も21.95％でした。腎動脈の結紮と術後腎不全の間には有意な相関はありませんでした（r = -0.81、p = 0.59）。 結論：緊急性のあるHKの緊急またはRAAAの間、経腹筋アプローチを好むはずです。上部大動脈クロスクランプと閉塞性フォガティカテーテルの腸骨動脈への配置は、近位および遠位出血コントロールに推奨されます。直径が3 mmを超える、または腎実質の30％以上を供給する付属腎動脈の保存が推奨されます。血管化された場合、腎腸の分割は避けるべきです。腎動脈は、術後の腎機能に影響を与えることなく、緊急EVARで覆われているようで、テッセ患者の血管内治療のより広範な染色を可能にするようです。

BACKGROUND: Ruptured abdominal aortic aneurysms (RAAA) with concomitant horseshoe kidney (HK) present a unique challenge at the time of repair. The aim of this article was to propose the most rationale strategy during open repair (OR) of RAAA in the presence of HK. METHODS: We identified and analyzed all patients treated at the clinic due to RAAA and HK. An extensive search was performed on all articles published up to August of 2017 describing open and endovascular repair of RAAA with concomitant horseshoe kidney. The following data were extracted and analyzed: patient number, number of renal arteries, Crawford classification of horseshoe kidney vascularization, type of aortic reconstruction, management with renal arteries, 30-day kidney failure and outcome. RESULTS: Transperitoneal approach followed by supraceliac aortic cross clamping without the division of the renal isthmus occurred in all our six cases. Four of them required additional procedures with accessory renal arteries after aortic replacement. Three of patients (50%) died during the first 30 postoperative days, while one developed transitory renal insufficiency. The renal isthmus was preserved in 43.90% and divided in 46.34% of cases. Crawford type I of HK vascularization was presented in 21.95% of cases, type II also in 39.02%, while the type III in 19.51% of cases. In 46.33% of cases a procedure with renal arteries was necessary. In 26.82% accessory renal arteries were ligated, while in 19.51% preserved (reattachment or aorto-renal bypass). Thirty-day mortality was 21.95%, while the incidence of postoperative renal failure was also 21.95%. There was not significant correlation between the renal artery ligation and the postoperative renal failure (r=-0.81, P=0.59). CONCLUSIONS: Transperitoneal approach should be preferred during urgent OR of RAAA with concomitant HK. A supraceliac aortic cross clamping and the placement of occlusive Fogarty catheters into both iliac arteries are recommended for proximal and distal bleeding control. Preservation of accessory renal arteries that are larger than 3 mm in diameter or supply more than 30% of renal parenchima is recommended. The division of the renal isthmus should be avoided if vascularized. It seems that renal arteries could be covered in emergency EVAR without any implications on postoperative kidney function, allowing broader aplication of endovascular treatment for thesse patients.