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目的：1日1回（QD：RivaroxabanおよびEdoxaban）および1日2回（BID：ApixabanおよびDabigatran）非ビタミンKアンタゴニスト（NOACS）への順守の現実世界（RW）の影響を脳卒中と主要な出血のリスク（MB）のリスク（MB）に推定する（MB）。 方法：まず、Optum Clinformatics Data Martデータベース（2012年7月から2016年12月）からのクレームを分析しました。NOACディスペンシングスが2以上（インデックス日）の成人NVAF患者が含まれていました。NOACアドヒアランス（80％以上カバーされた日の割合）と脳卒中/MBのインデックス後1年後の関係は、調整されたCOX比例ハザードモデルを使用して評価されました。第二に、ハザード比（HRS）の自然対数を、QDとBID NOACの間の文献由来の平均順守差に、脳卒中とMBレートを生成しました。第三に、これらの速度に1年間のカプラン・マイヤーの脳卒中率とMBを掛けて、脳卒中の数とMBSの発生をもたらしました。年間コスト削減は、文献ベースの脳卒中（患者81,414ドル）およびMB（患者63,905ドル）コストの見積もりを使用して評価されました。 結果：合計で、54,280人の患者が含まれていました。接着性患者と非付着患者のHRは、脳卒中で0.67（p <.001）、MBで1.09（p = .179）でした。請求由来の1年間のカプラン - マイヤー率は、ストロークとMBSでそれぞれ3.0％と3.4％でした。100,000人のAF患者の場合、64ストロークが防止され（p <.001）、QD NOACSで5,800万ドルと推定されるコスト削減につながるQD対BID NOACSによって、有意な数のMBS（n = 15、p <.191）が引き起こされました。 結論：QD NOACSはかなりの数の脳卒中を防ぎ、BID NOACと比較してMBSの有意な増加を引き起こしませんでした。
目的：1日1回（QD：RivaroxabanおよびEdoxaban）および1日2回（BID：ApixabanおよびDabigatran）非ビタミンKアンタゴニスト（NOACS）への順守の現実世界（RW）の影響を脳卒中と主要な出血のリスク（MB）のリスク（MB）に推定する（MB）。 方法：まず、Optum Clinformatics Data Martデータベース（2012年7月から2016年12月）からのクレームを分析しました。NOACディスペンシングスが2以上（インデックス日）の成人NVAF患者が含まれていました。NOACアドヒアランス（80％以上カバーされた日の割合）と脳卒中/MBのインデックス後1年後の関係は、調整されたCOX比例ハザードモデルを使用して評価されました。第二に、ハザード比（HRS）の自然対数を、QDとBID NOACの間の文献由来の平均順守差に、脳卒中とMBレートを生成しました。第三に、これらの速度に1年間のカプラン・マイヤーの脳卒中率とMBを掛けて、脳卒中の数とMBSの発生をもたらしました。年間コスト削減は、文献ベースの脳卒中（患者81,414ドル）およびMB（患者63,905ドル）コストの見積もりを使用して評価されました。 結果：合計で、54,280人の患者が含まれていました。接着性患者と非付着患者のHRは、脳卒中で0.67（p <.001）、MBで1.09（p = .179）でした。請求由来の1年間のカプラン - マイヤー率は、ストロークとMBSでそれぞれ3.0％と3.4％でした。100,000人のAF患者の場合、64ストロークが防止され（p <.001）、QD NOACSで5,800万ドルと推定されるコスト削減につながるQD対BID NOACSによって、有意な数のMBS（n = 15、p <.191）が引き起こされました。 結論：QD NOACSはかなりの数の脳卒中を防ぎ、BID NOACと比較してMBSの有意な増加を引き起こしませんでした。
OBJECTIVES: To estimate the real-world (RW) impact of adherence to once-daily (QD: rivaroxaban and edoxaban) and twice-daily (BID: apixaban and dabigatran) non-vitamin K antagonist (NOACs) on the risk of stroke and major bleeding (MB) among non-valvular atrial fibrillation (NVAF) patients. METHODS: First, claims from the Optum Clinformatics Data Mart database (July 2012-December 2016) were analyzed. Adult NVAF patients with ≥2 NOAC dispensings (index date) were included. The relationship between NOAC adherence (proportion of days covered ≥80%) and stroke/MB 1-year post-index was evaluated using adjusted Cox proportional hazards models. Second, the natural logarithm of hazard ratios (HRs) was multiplied to a literature-derived mean adherence difference between QD and BID NOACs yielding stroke and MB rates. Third, these rates were multiplied by 1-year Kaplan-Meier rates of stroke and MB which yielded the number of strokes prevented and MBs caused. Annual cost savings were evaluated using literature-based stroke ($81,414/patient) and MB ($63,905/patient) cost estimates. RESULTS: In total, 54,280 patients were included. HRs for adherent vs non-adherent patients were 0.67 (p < .001) for stroke and 1.09 (p = .179) for MB. The claims-derived 1-year Kaplan-Meier rates were 3.0% and 3.4% for strokes and MBs, respectively. For 100,000 AF patients, 64 strokes were prevented (p < .001), and a non-significant number of MBs (n = 15, p < .191) were caused by QD vs BID NOACs annually, which leads to cost savings estimated at $58 million for QD NOACs. CONCLUSION: QD NOACs prevented a significant number of strokes and caused no significant increase in MBs compared to BID NOACs, which leads to significant net cost savings for NVAF patients in the US.
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