貧しい動員とその対策

動員の失敗は、特に自家環境で、造血細胞移植を受けている患者の主要な懸念事項です。ほとんどすべてのドナーの収穫は、顆粒球コロニー刺激因子（G-CSF）のみで達成できるためです。格差に先行する動員後に末梢血CD34+細胞数≤20細胞/μLを持つ患者として定義される貧しい動員剤は、動員不全の重要な危険因子です。最初の動員戦略として、Preemptive Plerixafor Plus G-CSF（Filgrastim、10μg/kg）を推奨します。Preemptive Plerixaforは、疾患と標的PBPC量に応じて、4日目の末梢血CD34+カウント<15の患者に投与されます。シクロホスファミドは、最初のPBPCコレクションに失敗した患者のために予約されています。最初の動員で十分なPBPC量を達成できなかった患者には、2回目の動員をお勧めします。これらの患者では、Plerixafor Plus G-CSFを使用した2回目の試みまたはシクロホスファミドとG-CSFと組み合わせてPlerixaForを使用したことが推奨されます。G-CSFの用量の増加および/または1日2回の投与を考慮することができます。

Mobilization failure is a major concern in patients undergoing hematopoietic cell transplantation, especially in an autologous setting, as almost all donor harvests can be accomplished with granulocyte-colony stimulating factor (G-CSF) alone. Poor mobilizers, defined as those with a peripheral blood CD34+ cell count ≤20 cells/μl after mobilization preceding apheresis is a significant risk factor for mobilization failure. We recommend preemptive plerixafor plus G-CSF (filgrastim, 10 μg/kg daily) as a first mobilization strategy, which yields sufficient peripheral blood progenitor cells (PBPCs) in almost all patients and avoids otherwise unnecessary remobilization. Preemptive plerixafor is administered in patients with a day-4 peripheral blood CD34+ count <15, depending on the disease and the target PBPC amount. Cyclophosphamide is reserved for patients who fail the first PBPC collection. We recommend second mobilization for patients who could not achieve a sufficient PBPC amount with the first mobilization. In these patients, a second attempt with plerixafor plus G-CSF or mobilization with plerixafor in combination with cyclophosphamide and G-CSF is recommended. Increased dose and/or twice daily administration of G-CSF can be considered.