癌患者の貧血と鉄欠乏：鉄補充療法の役割

癌患者の貧血は非常に一般的であり、生活の質と全体的な予後に顕著な悪影響を及ぼします。病因は複雑であり、通常は多因子であり、鉄欠乏（ID）が多くの場合、主要で潜在的に治療可能な貢献者であることがあります。次に、がん患者のIDは、出血（胃腸がんまたは手術後）、栄養失調、薬物、およびヘプシジン駆動型鉄隔離を含むマクロファージへのヘプシジン駆動型鉄隔離など、複数の同時メカニズムが原因である可能性があります。実際、絶対的または機能的な鉄欠乏症（AIDまたはFID）のいずれかが発生する可能性があります。絶対IDの場合、実験室の定義に関する一般的なコンセンサスがありますが（フェリチンレベル<100 ng/ml±トランストランスリン飽和度（TSAT）<20％）、機能IDの共有定義はまだ不足しています。癌貧血における現在の治療法には、鉄の置換、紅斑性刺激剤（ESA）、および輸血が含まれます。リスク、コスト、および限られたリソースに関する懸念のため、後者は最小限に抑える必要があります。鉄療法は、ESAの有効性を高め、輸血のニーズを減らすための有効なアプローチであることが証明されています。利用可能なガイドラインは、主に化学療法関連貧血の患者に焦点を当てており、一般に、AIDまたはFIDが存在する場合、静脈内（IV）鉄を示唆しています。ただし、FIDの場合、鉄を処方すべきTSAT <20％に関連したフェリチンの上限は、最大800 ng/mlの範囲の論争の問題です。がん患者におけるIV鉄へのますます認識されている兆候は、選択的腫瘍学的手術における術前貧血によって表されます。この設定では、治療の主な目標は、化学療法関連貧血などのように貧血関連症状を改善するのではなく、周術期の輸血の必要性を減らすことです。プロトコルは、主に非観測手術における患者の血液管理の経験（PBM）に基づいていますが、腫瘍学的手術には特定のガイドラインは利用できません。ここでは、現在のガイドラインと推奨事項に基づいて、さまざまな臨床環境におけるがん患者におけるIDの管理に対するいくつかの可能なアプローチについて説明し、この分野でのさらなる研究の必要性を強調します。

Anemia in cancer patients is quite common, with remarkable negative impacts on quality of life and overall prognosis. The pathogenesis is complex and typically multifactorial, with iron deficiency (ID) often being a major and potentially treatable contributor. In turn, ID in cancer patients can be due to multiple concurring mechanisms, including bleeding (e.g., in gastrointestinal cancers or after surgery), malnutrition, medications, and hepcidin-driven iron sequestration into macrophages with subsequent iron-restricted erythropoiesis. Indeed, either absolute or functional iron deficiency (AID or FID) can occur. While for absolute ID there is a general consensus regarding the laboratory definition (that is ferritin levels <100 ng/mL ± transferrin saturation (TSAT) <20%), a shared definition of functional ID is still lacking. Current therapeutic options in cancer anemia include iron replacement, erythropoietic stimulating agents (ESAs), and blood transfusions. The latter should be kept to a minimum, because of concerns regarding risks, costs, and limited resources. Iron therapy has proved to be a valid approach to enhance efficacy of ESAs and to reduce transfusion need. Available guidelines focus mainly on patients with chemotherapy-associated anemia, and generally suggest intravenous (IV) iron when AID or FID is present. However, in the case of FID, the upper limit of ferritin in association with TSAT <20% at which iron should be prescribed is a matter of controversy, ranging up to 800 ng/mL. An increasingly recognized indication to IV iron in cancer patients is represented by preoperative anemia in elective oncologic surgery. In this setting, the primary goal of treatment is to decrease the need of blood transfusions in the perioperative period, rather than improving anemia-related symptoms as in chemotherapy-associated anemia. Protocols are mainly based on experiences of Patient Blood Management (PBM) in non-oncologic surgery, but no specific guidelines are available for oncologic surgery. Here we discuss some possible approaches to the management of ID in cancer patients in different clinical settings, based on current guidelines and recommendations, emphasizing the need for further research in the field.