イリノイ州での合成カンナビノイド関連凝固障害の発生

背景：2018年3月と4月に、150人以上の患者がイリノイ州の病院に凝固障害と出血性珪藻を発表しました。地域の医師と公衆衛生組織は、凝固障害と合成カンナビノイドの使用との関連を特定しました。患者の血清サンプルと薬物サンプルの予備試験により、抗凝固剤であるBrodifacoumが姦淫薬である可能性が高いことが明らかになりました。 方法：2018年3月28日から4月21日までにイリノイ州ピオリアにあるセントフランシスメディカルセンターに入院した患者からの医師報告データをレビューし、合成カンナビノイド関連凝固障害の診断に使用される基準を満たす症例シリーズの成人患者に含まれています。治療医の裁量により、確認抗凝固剤中毒パネルが命じられました。 結果：合計34人の患者が、45の入院中に合成カンナビノイド関連凝固障害を患っていると特定されました。34人の患者のうち15人で確認抗凝固剤検査が実施され、検査された15人の患者でスーパーワルファリン中毒が確認されました。抗凝固剤検査は、15人の患者（100％）のブロディファクム、5人のディフェナクム（33％）、2人でブロマジオロン、1人（7％）でワルファリンに対して陽性でした。症状の一般的な症状には、19人の患者の肉眼的血尿（56％）と16人の腹痛（47％）が含まれていました。腹痛を評価するためにコンピューター断層撮影が行われ、12人の患者の腎異常が明らかになりました。ビタミンK1（Phytonadione）は、34人の患者全員に経口投与され、23人（68％）で静脈内投与されました。レッド細胞輸血は、5人の患者（15％）で行われ、19人（56％）で凍結した血漿注入が行われました。4因子プロトロンビン錯体濃縮物を1人の患者に使用しました。1人の患者は、自発的な頭蓋内出血の合併症で死亡しました。 結論：我々のデータは、合成カンナビノイドのスーパーワルファリン脂肪剤が臨床的に有意な凝固障害につながる可能性があることを示しています。私たちのシリーズでは、患者が出血性珪藻を提示したほとんどの場合、症状はビタミンK1補充療法の使用で制御されました。特定の合成カンナビノイド化合物は不明です。

BACKGROUND: In March and April 2018, more than 150 patients presented to hospitals in Illinois with coagulopathy and bleeding diathesis. Area physicians and public health organizations identified an association between coagulopathy and synthetic cannabinoid use. Preliminary tests of patient serum samples and drug samples revealed that brodifacoum, an anticoagulant, was the likely adulterant. METHODS: We reviewed physician-reported data from patients admitted to Saint Francis Medical Center in Peoria, Illinois, between March 28 and April 21, 2018, and included in a case series adult patients who met the criteria used to diagnose synthetic cannabinoid-associated coagulopathy. A confirmatory anticoagulant poisoning panel was ordered at the discretion of the treating physician. RESULTS: A total of 34 patients were identified as having synthetic cannabinoid-associated coagulopathy during 45 hospitalizations. Confirmatory anticoagulant testing was performed in 15 of the 34 patients, and superwarfarin poisoning was confirmed in the 15 patients tested. Anticoagulant tests were positive for brodifacoum in 15 patients (100%), difenacoum in 5 (33%), bromadiolone in 2 (13%), and warfarin in 1 (7%). Common symptoms at presentation included gross hematuria in 19 patients (56%) and abdominal pain in 16 (47%). Computed tomography was performed to evaluate abdominal pain and revealed renal abnormalities in 12 patients. Vitamin K1 (phytonadione) was administered orally in all 34 patients and was also administered intravenously in 23 (68%). Red-cell transfusion was performed in 5 patients (15%), and fresh-frozen plasma infusion in 19 (56%). Four-factor prothrombin complex concentrate was used in 1 patient. One patient died from complications of spontaneous intracranial hemorrhage. CONCLUSIONS: Our data indicate that superwarfarin adulterants of synthetic cannabinoids can lead to clinically significant coagulopathy. In our series, in most of the cases in which the patient presented with bleeding diathesis, symptoms were controlled with the use of vitamin K1 replacement therapy. The specific synthetic cannabinoid compounds are not known.