急性療法としての非侵襲的換気

レビューの目的：非侵襲的換気（NIV）は、ICU患者で急性呼吸不全を治療または防止するために広く使用されています。その生理学的効果は高炭酸ガス患者では明らかに有益ですが、高炭酸ガスのない低酸素患者では有害な可能性があります。 最近の発見：NIVは、de-novo呼吸不全の患者で慎重に使用する必要があり、その大多数は急性呼吸dis迫症候群の基準を満たしています。潮dalの容積が高い自発的呼吸は、これらの患者の肺損傷を悪化させる可能性があり、最近の発見は、NIVが死亡のリスクを高める可能性があることを示唆しています。この文脈では、高流量酸素療法がますます適用されていますが、NIVは急性呼吸不全の免疫不全患者の管理に推奨され続けています。NIVは、pHが7.35以下または等しい場合、急性高炭酸症の呼吸不全患者の第一選択酸素化戦略でなければなりません。予防的NIVは、再挿管のリスクが高い患者の抜管後の呼吸不全を防ぎます。 概要：以前の研究のほとんどは、NIVと標準的な酸素を比較しており、これらの調査結果から最近の推奨事項が確立されています。高流量酸素療法の使用が増えていることを考えると、各治療の適切な兆候をよりよく定義するために、NIVと高流量酸素療法を比較するために新しい研究が必要です。

PURPOSE OF REVIEW: Noninvasive ventilation (NIV) is widely used in ICU patients to treat or to prevent acute respiratory failure. Whereas its physiological effects are clearly beneficial in hypercapnic patients, it could be deleterious in hypoxemic patients without hypercapnia. RECENT FINDINGS: NIV should be cautiously used in patients with de-novo respiratory failure, the vast majority of whom meet the criteria for acute respiratory distress syndrome. Spontaneous breathing with high tidal volumes may worsen lung injury in these patients, and recent findings suggest that NIV may increase the risk of mortality. Even though high-flow oxygen therapy is increasingly applied in this context, NIV remains recommended for management of immunocompromised patients with acute respiratory failure. NIV should be the first-line oxygenation strategy in patients with acute hypercapnic respiratory failure when pH is equal to or below 7.35. Prophylactic NIV prevents respiratory failure after extubation of patients at high risk of reintubation. SUMMARY: Most previous studies have compared NIV with standard oxygen, and recent recommendations have been established from these findings. Given the growing use of high-flow oxygen therapy, new studies are needed to compare NIV versus high-flow oxygen therapy so as to better define the appropriate indications for each treatment.