心的外傷後の悪夢の管理：2013年以来の薬理学的および非薬理学的治療のレビュー

レビューの目的：心的外傷後の悪夢（PTN）は、心的外傷後ストレス障害（PTSD）およびその他の臨床症状を持つ個人にとって一般的で永続的な問題です。PTNは重大な苦痛を引き起こし、大きなコストに関連しており、自殺の独立した危険因子です。PTNの薬理学的および非薬理学的治療オプションが存在します。このジャーナルの以前のレビューでは、アルファ遮断薬であるプラゾシンがPTNおよび画像回復療法（IRT）の好ましい薬理学的治療であることが好ましい非薬理学的治療であることが示されました。それ以来、新しい重要な調査結果は、更新されたレビューの必要性を生み出します。 最近の調査結果：ニューイングランド医学ジャーナルでの最近の研究の結果に基づいて、プラゾシンはアメリカ睡眠医学アカデミー（AASM）とPTNの退役軍人保健局/国防総省（VA/DOD）の両方によって格下げされています。。カナダでは、合成カンナビノイドであるナビロンが有望であるように見えます。PTNの非薬理学的介入に関する最近の研究はほとんど発表されていません。ただし、最近のデータは、入院患者の環境でのIRTを使用し、ドイツの戦闘退役軍人を使用し、仮想テクノロジーを使用して利用できます。最近の証拠は、併存双極性障害およびPTNを持つ子供や個人による暴露、弛緩、および回復療法（ERRT）の使用を支持しています。プラゾシンは、AASMおよびVA/DODによるPTNの第一選択薬理学的介入とはもう考えられていません。ただし、適切な代替手段がない場合、処方者の優先オプションのままである可​​能性があります。IRTとERRTは、PTNの非薬理学的治療を好んでいます。不眠症（CBT-I）とIRTまたはERRTの認知行動療法を組み合わせると、結果が改善される可能性があります。

PURPOSE OF REVIEW: Post-traumatic nightmares (PTN) are a common and enduring problem for individuals with post-traumatic stress disorder (PTSD) and other clinical presentations. PTN cause significant distress, are associated with large costs, and are an independent risk factor for suicide. Pharmacological and non-pharmacological treatment options for PTN exist. A previous review in this journal demonstrated that Prazosin, an alpha blocker, was a preferred pharmacological treatment for PTN and imagery rescripting therapy (IRT) was a preferred non-pharmacological treatment. Since that time, new and important research findings create the need for an updated review. RECENT FINDINGS: Based on the results of a recent study in the New England Journal of Medicine, Prazosin has been downgraded by both the American Academy of Sleep Medicine (AASM) and the Veterans Health Administration/Department of Defense (VA/DoD) for PTN. In Canada, Nabilone, a synthetic cannabinoid, appears to be promising. Few recent studies have been published on non-pharmacological interventions for PTN; however, recent data is available with regard to using IRT on an inpatient setting, with German combat veterans, and through the use of virtual technology. Recent evidence supports the use of exposure, relaxation, and rescripting therapy (ERRT) with children and individuals with comorbid bipolar disorder and PTN. Prazosin is no longer considered a first-line pharmacological intervention for PTN by AASM and VA/DoD. However, in the absence of a suitable alternative, it will likely remain the preferred option of prescribers. IRT and ERRT remain preferred non-pharmacological treatments of PTN. Combining cognitive behavior therapy for insomnia (CBT-I) with IRT or ERRT may lead to improved outcomes.