無症候性重度の大動脈弁狭窄 - 介入する時期：文献、現在の試験、およびガイドラインのレビュー

レビューの目的：重度の大動脈弁狭窄症（AS）の無症候性患者の最適な治療法は明確に知られていません。ここでは、そのような患者の管理に関する利用可能なデータをレビューします。 最近の発見：診断時に無症候性であり、突然の心臓死を含む有害事象のリスクがある重度の患者の半数。これらの患者のかなりの割合が、1年または2年以内に関連する症状を発症します。臨床的および心エコー的特性は、結果の不十分な予測因子であり、治療の決定を導くことができます。いくつかの非ランダム化研究とメタ分析は、改善された全原因、心血管、および弁関連の死亡率を含む、無症候性重症の初期AVRの恩恵を示唆しています。利用可能な情報に基づいて、現在のガイドラインは、左心室機能障害を含む特定の特性の存在下での大動脈弁置換術を示唆しており、勾配が大幅に上昇したように非常に深刻です。利用可能なデータは、AVRがこれらの患者の臨床結果を改善することを示唆していますが、現在の診療のほとんどの患者は保守的に管理されています。患者としての無症候性重症の理想的な管理をより明確にするために、6つの無作為化試験が進行中です。

PURPOSE OF REVIEW: The optimal treatment for asymptomatic patients with severe aortic valve stenosis (AS) is not clearly known. Here, we review the available data on the management of such patients. RECENT FINDINGS: Half of patients with severe AS are asymptomatic at the time of diagnosis, and are at risk for adverse events, including sudden cardiac death. A significant proportion of these patients develop AS-related symptoms within 1 or 2 years. Clinical and echocardiographic characteristics are predictors of poor outcomes and can guide treatment decisions. Several non-randomized studies and meta-analyses have suggested benefit from early AVR for asymptomatic severe AS, including improved all-cause, cardiovascular, and valve-related mortality. Based on the available information, current guidelines suggest aortic valve replacement in the presence of specific characteristic, including left ventricular dysfunction and very severe AS with significantly elevated gradients. Although the available data suggests early AVR improves the clinical outcomes of these patients, most patients in current practice are managed conservatively. Six randomized trials are ongoing to better elucidate the ideal management of asymptomatic severe AS patients.