急性または亜急性の硬膜下血腫の高齢患者は、手術の恩恵を受けるのでしょうか？

目的：国際的なガイドラインによると、厚さが10 mmを超える急性硬膜下血腫（ASDH）、または5 mm以上の正中線のシフトを引き起こすと、外科的に避難する必要があります。しかし、高齢患者の死亡率が高いと、高齢患者が手術の恩恵を受けるかどうかは進行中の論争をもたらしました。ASDHまたは亜急性硬膜下血腫（SASDH）の外科的避難を受けている高齢患者の単一中心コホートの結果の予測因子を特定しました。 材料と方法：この遡及的研究には、2000年から2015年にかけてASDH/SASDHの外科的避難を受けている65歳以上のすべての患者が含まれていました。1年間の結果は、好ましい（GLASGOWアウトカムスケール（GOS）4-5）と好ましくない（GOS 1-3）。結果の予測因子は、患者の特性を分析することによって特定されました。 結果：65歳以上の84人の患者は、16年間にASDH/SASDHの上陰窩切開を受けました。25％が機能的独立性を回復し、11％が重度の障害者を生存し、64％が死亡しました。ほとんどの患者は、人工呼吸の撤回または治療の制限後に呼吸不全で死亡しました。SDHまたはグラスゴーのcom睡状態の年齢は8以下のスコア/挿管では不利な結果を予測しませんでした。二国間的に瞳孔の光反射性がないすべての患者は死亡しました。また、通常のサイズの瞳孔を1人見せていた患者も死亡しました。 結論：年間の手術患者の数が少ないことは、おそらくこのコホートが手術を支持する可能性が高いと判断された患者の選択を表していることを示唆しています。患者の25％で1年間の追跡調査で機能的な独立性が発生し、64％が死亡しました。二国間的に瞳孔性反射がない患者は、手術の恩恵を受けませんでした。予後不良と推定されるために治療を制限する傾向は、自己実現的な予言として作用した可能性があります。

PURPOSE: According to the international guidelines, acute subdural hematomas (aSDH) with a thickness of >10 mm, or causing a midline shift of >5 mm, should be surgically evacuated. However, high mortality rates in older patients resulted in ongoing controversy whether elderly patients benefit from surgery. We identified predictors of outcome in a single-centre cohort of elderly patients undergoing surgical evacuation of aSDH or subacute subdural hematoma (saSDH). MATERIALS AND METHODS: This retrospective study included all patients aged ≥65 years undergoing surgical evacuation of aSDH/saSDH from 2000 to 2015. One-year outcome was dichotomized into favourable (Glasgow Outcome Scale (GOS) 4-5) and unfavourable (GOS 1-3). Predictors of outcome were identified by analysing patient characteristics. RESULTS: Eighty-four patients aged ≥65 years underwent craniotomy for aSDH/saSDH during the 16 year time period. Twenty-five percent regained functional independence, 11% survived severely disabled, and 64% died. Most patients died of respiratory failure following withdrawal of artificial respiration or following restriction of treatment. Age of the SDH or Glasgow Coma Scores ≤8/intubation did not predict unfavourable outcome. All patients with bilaterally absent pupillary light reflexes died, also those who still exhibited one normal-sized pupil. CONCLUSION: The low number of operated patients per year probably suggests that this cohort represents a selection of patients who were judged to have good chances of favouring from surgery. Functional independence at one-year follow-up was reached in 25% of patients, 64% died. Patients with bilaterally absent pupillary light reflexes did not benefit from surgery. The tendency to restrict treatment because of presumed poor prognosis may have acted as a self-fulfilling prophecy.