オピオイド使用障害の治療のためにブプレノルフィンを処方するための障壁を克服する：農村部の医師からの推奨

目的：米国は、重度のオピオイド使用障害の流行の真っin中にいます。ブプレノルフィンは、医師、看護師、および医師助手が薬物執行局（DEA）の権利放棄で処方できる効果的なオフィスベースの治療です。ただし、多くのプロバイダーは、DEAの権利放棄を取得したり、完全に使用したりしないようにする障壁を報告しています。研究チームは、ブプレノルフィンの処方に成功して、このサービスを提供するための一般的に引用された障壁を克服するための戦略を特定するために、ブプレノルフィンの処方に成功しました。 方法：インタビュー候補者は、2016年の調査で多数の患者を治療したと報告したブプレノルフィンを処方するために、DEA免除を備えたRulals Latalsの医師のリストからランダムに選択されました。ブプレノルフィンを多数の患者に処方していた43人の農村医師は、その調査で以前に特定された処方の障壁をどのように克服したかについてインタビューを受けました。 調査結果：インタビューを受けた医師は、農村部でブプレノルフィン治療を提供するための一般的な障壁を克服するための多くの方法を報告しました。重要な推奨事項には、（1）薬物支援の治療を開始および維持し、（2）DEA侵入と薬物迂回を最小限に抑え、（3）オピオイド使用障害（OUD）を取り巻くメンタルヘルスプロバイダーとスティグマの欠如に対処する方法が含まれます。全体として、医師はこのサービスを提供していることを発見しました。 結論：既知の障壁にもかかわらず、全国の農村の医師は、ブプレノルフィン治療を彼らの慣行に追加することに成功しています。非推定プロバイダーは、成功した処方者がこのサービスを追加するために使用する戦略から学ぶことができます。

PURPOSE: The United States is in the midst of a severe opioid use disorder epidemic. Buprenorphine is an effective office-based treatment that can be prescribed by physicians, nurse practitioners, and physician assistants with a Drug Enforcement Administration (DEA) waiver. However, many providers report barriers that keep them from either getting a DEA waiver or fully using it. The study team interviewed rural physicians successfully prescribing buprenorphine to identify strategies for overcoming commonly cited barriers for providing this service. METHODS: Interview candidates were randomly selected from a list of rurally located physicians with a DEA waiver to prescribe buprenorphine who reported treating high numbers of patients on a 2016 survey. Forty-three rural physicians, who were prescribing buprenorphine to a high number of patients, were interviewed about how they overcame prescribing barriers previously identified in that survey. FINDINGS: Interviewed physicians reported numerous ways to overcome common barriers to providing buprenorphine treatment in rural areas. Key recommendations included ways to (1) get started and maintain medication-assisted treatment, (2) minimize DEA intrusion and medication diversion, and (3) address the lack of mental health providers and stigma surrounding opioid use disorder (OUD). Overall, physicians found providing this service to be very rewarding. CONCLUSIONS: Despite known barriers, rural physicians around the country have been successful in adding buprenorphine treatment to their practices. Nonprescribing providers can learn from the strategies used by successful prescribers to add this service.