外来患者のストーマ閉鎖の安全性：パラダイムシフトの危機にonしていますか？

背景：結腸直腸外科医の間での争いの領域は、脱骨の閉鎖を受けた患者を排出しても安全な場合です。この研究の目的は、外来患者のストーマ閉鎖（OSC）の傾向をレビューし、この慣行の安全性を評価し、外来患者の処置のための適切な外科的候補を特定することを目的としています。 方法：患者は、ACS National Surgical Quality改善プログラムデータベース（2005-2016）から質問されました。主な結果には、Clavien-Dindo（C-D）III-Vクラスの外科的合併症、および再入院が含まれます。外来患者の滞在は、1日以下の入院滞在として定義されました。多変量ロジスティック回帰分析を使用して、C-D III-Vの合併症と再入院の危険因子を特定しました。 結果：24,393人の患者のうち、668人（2.74％）がOSCを受けました。OSCは過去10年間で増加しました（2005年から2006年3月3日、2016年4.14％、p <0.001）。外来患者は、入院患者よりもASAクラスが有意に低く、併存疾患が少なかった。外来患者の合併症率は、入院率よりも有意に低かった（2.99％対7.25％、p <0.001）。再入院は同等でした（8.92％の外来患者対9.77％入院患者、p = 0.54）。ASA> 2、喫煙、COPD、呼吸困難、ステロイドの使用、出血障害、および部分/総依存は、合併症と再入院のリスクの増加と関連していた。危険因子のない患者は、2つ以上の危険因子（合併症11.50％、再入院率13.07％、p <0.001）を持つ患者と比較して、合併症（4.75％）と再入院率（8.09％）が低かった。 結論：外来患者の手順として実行されるストーマ閉鎖の割合には、増加傾向があります。OSCに適した候補者である術前の患者の適切な選択は、患者の期待と病院のリソースを管理するのに役立ちます。

BACKGROUND: An area of contention among colorectal surgeons is when it is safe to discharge patients who have undergone closure of diverting ostomies. This study aimed to review the trends in outpatient stoma closure (OSC), to assess the safety of this practice, and to identify appropriate surgical candidates for the outpatient procedure. METHODS: Patients were queried from the ACS National Surgical Quality Improvement Program database (2005-2016). Main outcomes included Clavien-Dindo (C-D) III-V class surgical complications, and readmission. Outpatient stay was defined as a hospital stay of less than or equal to 1 day. Multivariable logistic regression analysis was used to identify risk factors for C-D III-V complications and readmission. RESULTS: Of 24,393 patients, 668 (2.74%) underwent an OSC. OSC has increased over the last decade (3.16% 2005-2006, 4.14% 2016, p < 0.001). Outpatients had significantly lower ASA class and fewer comorbidities than inpatients. Outpatient complication rate was significantly lower than the inpatient rate (2.99% vs. 7.25%, p < 0.001). Readmissions were comparable (8.92% outpatient vs. 9.77% inpatient, p = 0.54). ASA > 2, smoking, COPD, dyspnea, steroid use, bleeding disorder, and partial/total dependency were associated with increased risk of complications and readmission. Patients without any risk factors had lower complication (4.75%) and readmission rates (8.09%) compared to those with ≥ 2 risk factors (11.50% complication and 13.07% readmission rate, p < 0.001). CONCLUSIONS: There is an increasing trend in the percentage of stoma closures being performed as outpatient procedures. Appropriate selection of patients preoperatively who are suitable candidates for OSC can be helpful in managing patient expectations and hospital resources.