[シンプルなスタンフォードタイプB大動脈解剖のための血管内治療の最適なタイミング]

スタンフォード型B大動脈解剖（TBAD）は、急性で生命を脅かす疾患です。TBADの治療は、それが複雑であるかどうかに依存していました。治療ガイドラインでは、急性複雑なTBAD患者の第一選択治療として胸部内血管大動脈修復（TEVAR）を推奨していますが、急性の合併症のないTBAD（UTBAD）患者に最良の医学療法を推奨します。ただし、最新の研究では、UTBAD患者も先制のTevarで治療する必要があることが示唆されており、大動脈のリモデリングと臨床転帰を大幅に改善できることがあります。大動脈のリモデリングの改善と重度の合併症の予防を考慮すると、先制的なTevarの最良のタイミングは、TBADの発症後14〜90日後になる可能性があります（亜急性期）。もう1つの主な問題は、UTBADの患者が先制的なTevarを受けるべきかを特定することです。イメージング、臨床、実験室のパラメーターを含むいくつかの危険因子は、UTBAD患者の大動脈関連イベントに関連することが示されています。イメージングの発見の中で、大動脈または偽の内腔の直径、真または偽の内腔の状態、侵入裂傷のサイズまたは数は、UTBAD患者の有害大動脈イベントの予測因子であると特定されています。

Stanford type B aortic dissection (TBAD) is an acute and life-threatening disease. The treatment of TBAD used to be depended on whether it is complicated. The therapeutic guidelines recommend thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) as first-line treatment for patients with acute complicated TBAD, while recommend best medical therapy for patients with acute uncomplicated TBAD (UTBAD). However, the latest studies suggest that patients with UTBAD also should be treated with pre-emptive TEVAR, which can significantly improve aortic remodeling and clinical outcome. Considering improvement of aortic remodeling and prevention of severe complications, the best timing of pre-emptive TEVAR may be 14-90 days after the onset of TBAD (subacute phase). The other main issue is identifying which patients with UTBAD should undergo pre-emptive TEVAR. Several risk factors including imaging, clinical and laboratory parameters have been shown to be associated with aortic-related events in patients with UTBAD. Among imaging finding, the diameters of aortic or false lumen, the status of true or false lumen, the size or number of entry tears have identified to be as predictors of adverse aortic events in patients with UTBAD.