股関節および膝関節の暖房、換気および空調システム、微生物の空気汚染および手術部位感染：Gisio-Siti Ischia研究

背景：最近の研究では、補綴インプラント手術における手術部位感染（SSI）の減少における単方向気流換気システムの役割に疑問を呈しています。Ischia研究の目的（「Infezioni del Sito Chirurgico in Intermenti di artroprotesi」は、「関節形成術の手術における手術部位感染症」を意味する）でした）は、この議論への貢献として、暖房、換気、エアコンシステムの関連性を評価することでした。股関節および膝関節形成術における微生物の空気汚染および手術部位感染。 方法：この研究は2010年3月から2012年2月まで14の病院で実施されました。合計28の操作劇場で、16は垂直方向の一方向気流換気（U-OTS）、6つの混合気流換気（M-OTS）、6を装備しています。乱流気流換気（T-OTS）を使用。手術劇場の微生物の空気汚染は、受動的（微生物空気汚染の指標、IMA）およびアクティブ（CFU/M3）サンプリングのアクティブ（COBI/M3）のアクティブ（コロニー形成単位）によって評価されました。SSIの監視は、ヨーロッパの病院リンクの感染制御のための監視プロトコルを通じて行われました。 結果：合計1,285の選択的プロテーゼ手順（61.1％の股関節と38.9％の膝）が研究に含まれていました。結果は、一方向の気流を備えた動作劇場における空気微生物汚染の広範な変動を示した。≤2IMAおよび≤10cfu/m3の推奨値は、それぞれU-OTのサンプルの58.9％と46.4％、M-OTのサンプルの87.6％と100％を超えました。T-OTで行われたものと比較して、U-OTで行われた外科的処置のSSI累積発生率の間に有意差は観察されませんでした。統計的に有意ではないにもかかわらず、SSIのリスクが低いことは、U-OTで行われたものと比較して、推奨値（≤2IMAおよび≤10CFU/M3）内で微生物の空気汚染でU-OTで行われた外科的処置で示されました。これらの制限が超えられ、このタイプのOTの推奨値内で微生物の空気汚染でT-OTで実行されたものと比較した場合（≤25IMA、≤180CFU/M3。 結論：Ischiaの研究では、関節形成手術における乱流気流と比較して、単方向気流の保護効果は示されませんでした。ただし、一方向の気流を備えたOTの推奨される空気微生物汚染値を頻繁に超えていること、および準拠のU-OTで実行されたU-OTおよび準拠Tで実行されたものと比較して、準拠のU-OTで実行される外科的処置のSSIリスクが低いこと-otsは、換気システムの潜在的な利益を否定する可能性のあるSSI予防の空気微生物汚染とSSI予防の他の側面を考慮する必要があるさらなる研究の必要性を示唆しています。内因性および外因性の危険因子の違い、治療、および外科的技術も考慮されます。オペレーターの行動を改善することを目的としたトレーニング介入が不可欠です。

BACKGROUND: Recent studies have questioned the role of unidirectional airflow ventilation system in reducing surgical site infection (SSI) in prosthetic implant surgery. The aim of the ISChIA study ("Infezioni del Sito Chirurgico in Interventi di Artroprotesi" which means "Surgical site infections in arthroplasty surgery") was to evaluate, as a contribution to this debate, the association between heating, ventilation and air conditioning systems, microbial air contamination and surgical site infection in hip and knee arthroplasty. METHODS: The study was performed from March 2010 to February 2012 in 14 hospitals, for a total of 28 operating theatres: 16 were equipped with vertical unidirectional airflow ventilation (U-OTs), 6 with mixed airflow ventilation (M-OTs), 6 with turbulent airflow ventilation (T-OTs). Microbial air contamination in the operating theatre was evaluated by means of passive (Index of Microbial Air contamination, IMA) and active (Colony Forming Units per cubic metre, cfu/m3) sampling. SSI surveillance was carried out according to the Hospitals in Europe Link for Infection Control through Surveillance protocol. RESULTS: A total of 1,285 elective prosthesis procedures (61.1% hip and 38.9% knee) were included in the study. The results showed a wide variability of the air microbial contamination in operating theatres equipped with unidirectional airflow. The recommended values of ≤2 IMA and ≤10 cfu/m3 were exceeded, respectively, by 58.9% and 46.4% of samples from U-OTs and by 87.6% and 100% of samples from M-OTs. No significant difference was observed between SSI cumulative incidence in surgical procedures performed in U-OTs compared with those performed in T-OTs. A lower risk of SSI, even though not statistically significant, was shown in surgical procedures performed in U-OTs with a microbial air contamination within the recommended values (≤2 IMA and ≤10 cfu/m3) compared with those performed in U-OTs where these limits were exceeded, and compared with those performed in T-OTs with microbial air contamination within the recommended values for this type of OTs (≤25 IMA, ≤180 cfu/m3. CONCLUSION: ISChIA study did not show a protective effect of unidirectional airflow compared with turbulent airflow in arthroplasty surgery. However, the frequent exceeding of recommended air microbial contamination values in OTs equipped with unidirectional airflow, and the lower SSI risk in surgical procedures performed in compliant U-OTs compared with those performed in non-compliant U-OTs and with those performed in compliant T-OTs, suggest the need of further studies, which should consider air microbial contamination and other aspects of SSI prevention that may negate the potential benefits of the ventilation system; differences in intrinsic and extrinsic risk factors, medical treatment and surgical technique are also to be considered. Training interventions aimed at improving the behaviour of operators are essential.