海綿静脈洞キアベン性fの経脳塞栓術のための閉塞性下岩座洞のカニュレーション：フロンティアワイヤプロービング技術の有用性

背景と目的：海綿静脈洞の横洞硬化孔の横塞栓のための代替アクセスルートを追求することは、閉塞された下毛状態洞を持つ患者では困難な場合があります。特に、標準的な親水性 - ポリマージャケット0.035インチガイドワイヤーをフロンティアワイヤとして使用する場合、完全に閉塞した下岩座洞のカニュレーションが実現可能であることがわかりました。 材料と方法：2002年から2017年にかけて、私たちの中心で海綿静脈洞硬膜動脈f孔の横断的な塞栓のために、閉塞性下岩座洞を持つ52人の患者でフロンティアワイヤー技術が試されました。技術的な成功は、閉塞された下岩座洞を介した微小管を備えた罹患した海綿静脈洞コンパートメントへのアクセスと、少なくとも1コイルの展開として定義されました。合併症と治療の結果を分析しました。 結果：フロンティアワイヤの技術は、57の閉塞性下岩座洞（52の同側と5つの対側下岩座洞）を持つ52人の患者に適用されました。技術的な成功率は、患者の80.8％（42/52）、下岩の副鼻腔の73.7％（42/57）でした。3人の患者で代替の経脳経路が使用され、7人の患者で経口侵入アクセスが使用されました。f孔の完全な塞栓術は、経腹部塞栓術群の患者の82.2％（37/45）および経口領域の患者の14.3％（1/7）で達成されました。手順関連の罹患率または死亡率は観察されませんでした。 結論：完全に閉塞された下岩座洞を介してさえ、海綿静脈洞キンダル動脈孔の横塞栓術は実現可能です。標準の0.035インチガイドワイヤを使用して、閉塞した下岩座洞の事前に調査することにより、微小カテーテルを通過させることの難しさを最小限に抑えることができます。ロードマップ画像上のガイドワイヤーの痕跡は、蛍光鏡検査の下岩座洞を通るミクロカテーテルナビゲーションのガイドとして機能します。

BACKGROUND AND PURPOSE: Pursuing an alternative access route for transvenous embolization of cavernous sinus dural arteriovenous fistulas can be challenging in patients with an occluded inferior petrosal sinus. We found that cannulation of even a completely occluded inferior petrosal sinus is feasible, especially when using a standard hydrophilic-polymer-jacketed 0.035-inch guidewire as a frontier-wire for probing. MATERIALS AND METHODS: From 2002 to 2017, the frontier-wire technique was tried in 52 patients with occluded inferior petrosal sinuses for transvenous embolization of cavernous sinus dural arteriovenous fistulas at our center. Technical success was defined as access into the affected cavernous sinus compartment with a microcatheter through the occluded inferior petrosal sinus and deployment of at least 1 coil. The complications and treatment outcomes were analyzed. RESULTS: The frontier-wire technique was applied in 52 patients with 57 occluded inferior petrosal sinuses (52 ipsilateral and 5 contralateral inferior petrosal sinuses). Technical success rates were 80.8% (42/52) of patients and 73.7% (42/57) of inferior petrosal sinuses. Alternative transvenous routes were used in 3 patients, and transarterial access was used in 7 patients. Complete embolization of fistulas was achieved in 82.2% (37/45) of patients in the transvenous embolization group and in 14.3% (1/7) of patients in the transarterial group. No procedure-related morbidity or mortality was observed. CONCLUSIONS: Transvenous embolization of cavernous sinus dural arteriovenous fistulas, even through a completely occluded inferior petrosal sinus, is feasible. The difficulty of passing the microcatheter can be minimized by prior probing of the occluded inferior petrosal sinus using a standard 0.035-inch guidewire; the trace of the guidewire on the roadmap image serves as a guide for microcatheter navigation through the inferior petrosal sinus on fluoroscopy.