ダブルクリップテクニック：小さくて非常に小さな動脈瘤のための効果的なクリッピング技術

背景：このビデオ要約では、2つのクリップを適用するために適切な構成を備えた、小（≤5mm）および非常に小さな（≤3mm）動脈瘤の管理のためのダブルクリップ手法を提示します。これは、標準クリップと比較して閉鎖力が小さくなるミニクリップを使用するブースタークリッピングの並行複製クリッピング技術です。この手法は、適用されたクリップの滑りを防ぎ、上級作家（Juha Hernesniemi）のキャリアに沿って開発され、以前は動脈瘤の切り抜きに安全で効果的であることが証明されています。 テクニック：家族性のある患者は、小さな（4×3 mm）未抑制されていないパラクリンの動脈瘤を仰pine位置に配置します。左横方向の眼窩上アプローチが実行されます。頸動脈槽を開いた後、動脈瘤は慎重な微小外科的解剖の下で発見されます。露出した動脈瘤、アデノシンの静脈内投与によって生成される心停止と低血圧により、血管内および症候群内の圧力が低下し、従来の一時的な切り抜き（TC）を使用せずに動脈瘤の近位制御を可能にします。この点で、小さなパラクリンの動脈瘤の頸部が見えるかどうかにかかわらず、前方クリノイド摘出術と近位TCの代わりに、迅速なアデノシン心停止が行われますが、TCを配置するためのスペースはあまりにも減少しているため、決定的な切り抜きが困難になる可能性があります。私たちの経験によれば、最大87 mg/患者/手術までの複数の用量でのアデノシン（0.2-0.4 mg/kg/用量）の使用は、患者の転帰に何の影響もありませんでした。ただし、外科医と麻酔科医の間の非常に緊密な協力が必要です。血管制御が保証された後、最初の決定的なミニクリップが適用され、2番目のミニクリップの適用に十分な小さな残留首が残ります。最初の形態と同様の形態を持つ2番目のミニクリップは、残留ネックの平行に適用され、最初のクリップに同じ方向に走行します。これにより、近位ミニクリップの滑りが防止されます。さらに、両方のクリップの相乗力により、動脈瘤の適切な閉塞が保証されます。術後コンピューター断層撮影血管造影により、合併症がないことが示されました。 結論：ダブルクリップ技術、ブースタークリッピングのバリエーションは、小さくて非常に小さな動脈瘤の適切な閉塞を確保するための効果的な手順です。 Videolink：http：//surgicalneurologyint.com/videogallery/double-clipping-technique/。

BACKGROUND: In this video abstract, we present a double-clip technique for the management of small (≤5 mm) and very small (≤3 mm) aneurysms with a suitable configuration to apply two clips. This is a parallel duplication clipping technique of booster clipping which uses mini-clips that have a smaller closing force compared to standard clips. This technique prevents the slippage of the applied clips, was developed along the career of the senior author (Juha Hernesniemi), and has been previously proved to be safe and effective for aneurysm clipping. TECHNIQUE: The patient with a familial left small (4 × 3 mm) unruptured paraclinoid aneurysm is placed in the supine position. A left lateral supraorbital approach is performed. After opening the carotid cistern, the aneurysm is discovered under a careful microsurgical dissection. With an exposed aneurysm, cardiac arrest and hypotension produced by adenosine intravenous administration reduces the intravascular and intra-aneurysmatic pressure, and allow us a proximal control of the aneurysm without the use of the conventional temporary clipping (TC). In this regard, quick adenosine cardiac arrest is performed instead of an anterior clinoidectomy and proximal TC, whether the neck of the small paraclinoid aneurysm remains visible, but the space for placing TC is too reduced that may difficult the definitive clipping. According to our experience, the use of adenosine (0.2-0.4 mg/kg/dose) in multiple doses up to 87 mg/patient/surgery did not have any effect on the patient outcome. However, a very close collaboration between the surgeon and the anesthesiologist is required. After vascular control is ensured, an initial definitive mini-clip is applied, and a small residual neck sufficient for application of the second mini-clip is left. A second mini-clip with similar morphology to the first one is applied on the residual neck parallel and running in the same direction to the initial clip. With this, the slippage of the proximal mini-clip is prevented. Moreover, the synergic force of both clips ensures a proper occlusion of the aneurysm. Postoperative computed tomography angiography demonstrated absence of complications. CONCLUSION: The double-clip technique, a variation of booster clipping is an effective procedure to ensure a proper occlusion of small and very small aneurysms. VIDEOLINK: http://surgicalneurologyint.com/videogallery/double-clipping-technique/.