臨床結果に対する肥満手術の実践からの患者消耗の影響

背景：肥満は世界的な流行になっています。肥満手術は、持続的な減量を引き起こすための最も成功したモダリティのままです。肥満手術の種類と肥満手術チームが提供する追跡期間に応じて、肥満手術後の消耗率は現在3〜63％で報告されています。肥満手術プログラムからの患者の消耗が臨床結果に影響するかどうかは現在不明です。代謝および肥満手術の認定および品質改善プログラム（MBSAQIP）とメイヨークリニック中西部統一電子医療記録（EMR）の利用可能性は、このトピックを探求するユニークな機会を提供します。 方法：2008年5月1日から2015年1月8日までの間に、すべてのLaparoscopic Roux-en-Y胃バイパス（LRYGB）症例のために、MBSAQIPデータベースから生データをダウンロードしました（n = 1242）。MBSAQIPデータベースとEMRを使用して、ベースラインの体重と既存の併存疾患（2型糖尿病、高血圧、高脂血症）を記録しました。その後、現在の体重と併存疾患のデータ（2型糖尿病、高血圧、高脂血症）は、次の評価期間中に患者の外科的記念日に最も近い時間に収集されました。各患者の各時間枠で平均総体重減少（TWL）が計算されました。データは、年または年と場所のいずれかのカテゴリ変数のカウントと割合を含む、記述統計を使用して要約されました。 結果：私たちの診療内の他のプロバイダー（肥満手術診療（ABSP）の消耗）が見た患者と比較して、肥満手術診療（BSP）が1年目で最も高く、その後の各年（BSP N = 740、ABSP n = 166、2年目：BSP N = 425、absp n = 309、およびbsp n = 309、およびabsp n = 309）1年目のBSPおよび膿瘍グループの平均TWLは31.84％で30.19％で、2年目は29.67％で31.34％で、3年目はそれぞれ29.01％でした。違いは、1年目と2年目のグループ間で統計的に有意でした（P <0.05）。BSPグループのTWLが高くなる傾向にもかかわらず、統計的に有意な差は3年目には見つかりませんでした。すべての患者の中で、2型糖尿病、高血圧、高脂血症について、ベースラインと1年、2年、3年目の間に統計的に有意な差（p <0.0001）が観察されました。 結論：私たちの研究は、BSPでフォローアップする患者の消耗の問題を確認しています。また、Roux-en-Y胃バイパス（LRYGB）の1年後および2年後に、他のプロバイダー（ABSP）が見た患者（ABSP）が見た患者と比較して、BSPで見られる患者の体重減少の結果の違いを示唆することも最初です。LRYGB後の長期体重維持に対するこの観察結果の潜在的な意味と代謝併存疾患への影響は不明のままですが、さらなる調査が必要です。また、BSPでの患者の維持率を改善し、その目的を達成するために医療提供者の関与を改善する戦略の開発を保証します。

BACKGROUND: Obesity has become a global epidemic. Bariatric surgery remains the most successful modality for producing sustained weight loss. Attrition rates after bariatric surgery are currently reported between 3 and 63% depending on the type of bariatric operation and the length of follow-up provided by the bariatric surgery team. It is currently unknown if patient attrition from bariatric surgery programs impact clinical outcomes. The availability of the Metabolic and Bariatric Surgery Accreditation and Quality Improvement Program (MBSAQIP) and the Mayo Clinic Midwest unified electronic medical record (EMR) provide a unique opportunity to explore this topic. METHODS: Raw data was downloaded from MBSAQIP database for all laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB) cases between May 1, 2008 and January 8, 2015 (N = 1242). Baseline weight and preexisting comorbidities (type 2 diabetes, hypertension, and hyperlipidemia) were recorded using the MBSAQIP database and the EMR. Current weight and comorbidity data (type 2 diabetes, hypertension, and hyperlipidemia) were subsequently collected at the time closest to the patient's surgical anniversary dates during the following assessment periods: years 1, 2, and 3 after surgery. Mean percentage total weight loss (TWL) was calculated at each time frame for each patient. Data was summarized using descriptive statistics, including counts and percentages for categorical variables by either year or year and location. RESULTS: The number of patients seen by the bariatric surgery practice (BSP) compared to those seen by other providers within our practice (attrition to bariatric surgery practice (ABSP)) was highest in year 1 and reduced each subsequent year (year 1: BSP N = 740, ABSP N = 166, year 2: BSP N = 425, ABSP N = 309, and year 3: BSP N = 235, ABSP N = 325). The mean TWL in the BSP and ABSP groups at year 1 was 31.84% versus 30.19%, at year 2 was 31.34% versus 29.67%, and at year 3 was 29.01% versus 27.71% respectively. Differences were statistically significant between groups at years 1 and 2 (p < 0.05). A statistically significant difference was not found in year 3 despite a trend towards higher TWL in the BSP group. Among all patients, statistically significant differences (p < 0.0001) were observed between baseline and years 1, 2, and 3 for type 2 diabetes, hypertension, and hyperlipidemia. CONCLUSIONS: Our study confirms the problem of patient attrition to follow up at our BSP. It is also the first to suggest a difference in weight loss outcomes among patients seen in BSP compared to those seen by other providers (ABSP) at 1 and 2 years after Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB). The potential implications of this observation on long-term weight maintenance after LRYGB and the impact on metabolic comorbidities remain unknown but warrant further investigation. It also warrants the development of strategies to improve patient retention in BSP and/or engagement of medical providers to achieve that end.