近視の黄斑症：新しい分類およびグレーディングシステムの現在の状態と提案（ATN）

近視は世界中の非常に頻繁な眼障害であり、病理学的近視は、先進国で不可逆的な失明の4番目に一般的な原因です。病理学的近視は、東アジア諸国で特に一般的です。病理学的近視に関連する眼の変化、特に近視の黄斑症として定義されている黄斑領域が関与する眼の変化は、病理学的近視の患者の視力喪失の主な原因となります。高近視は、眼の伸長（26-26.5mm）のコンテキストで、非常に負の屈折誤差（> -6〜-8ディオプター）の存在として定義されます。高い近視と病理学的近視という用語は、しばしば同じ意味で使用されますが、同じ眼疾患を指しません。病理学的近視の発達を促進する2つの重要な要因は、1）軸の長さと2）後部ブドウ球菌の伸長です。病理学的近視患者で最も一般的な発見である後部ブドウ球腫の存在は、高および病理学的近視の重要な違い因子です。ブドウ球菌の発生は、ほとんどの場合、萎縮性、牽引、または血管新生性黄斑症などの他の状態につながります。例えば、後部ブドウ球菌は、網膜剥離と特発性MHを伴わずに近視の黄斑穴（MH）の違いに責任があります。後部ブドウ球菌は通常、網膜層の分裂を誘導し、近視MHとemmetropic MHの間の重要な区別因子である近視MHの子宮球症につながります。近視の黄斑症は非常に複雑な疾患であり、現在の分類システムは、これらの患者の黄斑で発生する多数の変化を完全には説明していません。したがって、いくつかの重要な理由により、より包括的な分類システムが必要です。第一に、臨床医が時間の経過とともにより正確に変化を監視できるようにすることにより、フォローアップを改善するために病期をより正確に定義するために、この状態の進行性を考えると不可欠です。第二に、現在利用可能な分類システムの統一は、国際的な多室研究の結果を比較するために使用できる標準化された分類基準を確立します。最後に、より包括的な分類システムは、この疾患の遺伝的起源の理解を改善するのに役立つ可能性があります。これは、遺伝的研究における高および病理学的近視という用語の交換可能な誤った使用を考えると明らかに関連しています。

Myopia is a highly frequent ocular disorder worldwide and pathologic myopia is the 4th most common cause of irreversible blindness in developed countries. Pathologic myopia is especially common in East Asian countries. Ocular alterations associated with pathologic myopia, especially those involving the macular area-defined as myopic maculopathy-are the leading causes of vision loss in patients with pathologic myopia. High myopia is defined as the presence of a highly negative refractive error (>-6 to -8 diopters) in the context of eye elongation (26-26.5 mm). Although the terms high myopia and pathologic myopia are often used interchangeably, they do not refer to the same eye disease. The two key factors driving the development of pathologic myopia are: 1) elongation of the axial length and 2) posterior staphyloma. The presence of posterior staphyloma, which is the most common finding in patients with pathologic myopia, is the key differentiating factor between high and pathologic myopia. The occurrence of staphyloma will, in most cases, eventually lead to other conditions such as atrophic, traction, or neovascular maculopathy. Posterior staphyloma is for instance, responsible for the differences between a myopic macular hole (MH)-with and without retinal detachment-and idiopathic MH. Posterior staphyloma typically induces retinal layer splitting, leading to foveoschisis in myopic MH, an important differentiating factor between myopic and emmetropic MH. Myopic maculopathy is a highly complex disease and current classification systems do not fully account for the numerous changes that occur in the macula of these patients. Therefore, a more comprehensive classification system is needed, for several important reasons. First, to more precisely define the disease stage to improve follow-up by enabling clinicians to more accurately monitor changes over time, which is essential given the progressive nature of this condition. Second, unification of the currently-available classification systems would establish standardized classification criteria that could be used to compare the findings from international multicentric studies. Finally, a more comprehensive classification system could help to improve our understanding of the genetic origins of this disease, which is clearly relevant given the interchangeable-but erroneous-use of the terms high and pathologic myopia in genetic research.