ステロイド注射療法の前に高血糖のリスクがある患者を特定するためのスクリーニングアンケートの使用

目的：ステロイド注射と検討された慢性疼痛患者は、グルコースコントロールに対するコルチコステロイドの既知の影響にもかかわらず、ステロイド投与前の診断されていないまたは制御不良の糖尿病（DM）について一貫してスクリーニングされません。スクリーニングアンケートの開発と実装を通じて、ステロイド曝露の前にリスクのある患者の有病率を特定するために、質の高い改善プロジェクトが実施されました。 被験者：外来ステロイド注射と見なされていた慢性疼痛の35人の成人患者がインタビューを受けました。 方法：各患者は、アメリカの糖尿病協会検証糖尿病スクリーニングアンケート（ADAQ）を完了するように求められました。さらに、患者は、高血糖の一般的な兆候と症状に対処する9つの質問のセットに反応しました。 結果：研究集団における既知のDMの総有病率は、糖尿病の文書化された歴史に基づいて、20％（60人の患者）であることがわかりました。ADAQは、診断されていないDMのリスクが高い135人の患者（45％）を特定しました。完全な研究アンケートでは、高血糖のリスクがあると糖尿病の既往歴が知られていない143人の患者（47.3％）が特定されました。既知の糖尿病の患者では、9つの症状に基づくスクリーニングの質問のうち5つが有意に頻度で発生しました（p <0.05）：渇きの過度、過度の飢er、ぼやけた視力、傷の治癒の悪さ、繰り返し感染。 結論：スクリーニングされた患者の60％以上が、DMを不十分に治療したリスクが高い。したがって、コルチコステロイドを含む治療前の患者では、DMの定期的なスクリーニングを考慮する必要があります。この調査アンケートは、どの患者が臨床検査を受けるべきかを判断するための潜在的に費用対効果の高い初期スクリーニングツールです。

OBJECTIVE: Patients with chronic pain considered for steroid injections are not consistently screened for undiagnosed or poorly controlled diabetes mellitus (DM) prior to steroid administration despite the known impact of corticosteroids on glucose control. A quality improvement project was undertaken to identify the prevalence of at-risk patients prior to steroid exposure through the development and implementation of a screening questionnaire. SUBJECT: Three hundred and five adult patients with chronic pain who were being considered for an outpatient steroid injection were interviewed. METHODS: Each patient was asked to complete an American Diabetes Association-validated diabetes mellitus screening questionnaire (ADAQ). In addition, patients responded to a set of nine questions that addressed common signs and symptoms of hyperglycemia. RESULTS: The total prevalence of known DM in the study population was found to be 20% (60 patients), based on a documented history of diabetes mellitus. The ADAQ identified an additional 135 patients (45%) at high risk for undiagnosed DM. The full study questionnaire identified 143 patients (47.3%) who had no known history of diabetes mellitus as being at risk for hyperglycemia. In patients with known diabetes, five of nine symptom-based screening questions occurred with significantly frequency (P < 0.05): excessive thirst, excessive hunger, blurred vision, poor wound healing, and repeated infections. CONCLUSIONS: More than 60% of the patients screened had high risk of having inadequately treated DM. Thus, routine screening for DM should be considered in patients prior to treatment involving corticosteroids. The study questionnaire is a potentially cost-effective initial screening tool to determine which patients should undergo laboratory testing.