CPAPの適格性を予測するためのスプリットナイトポリソムノグラフィーの現在の基準の有用性

はじめに：伝統的に、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）の評価は、診断ポリムノグラム（PSG）で構成されており、続いて連続した陽圧（CPAP）滴定が続きました。ただし、コストを削減するために、多くのサードパーティ支払者は、診断とCPAPの滴定テストを組み合わせて、スプリットナイトスタディ（SPL）のパフォーマンスを義務付けています。OSAの診断と治療のためにSPLを実行する有用性を確認しました。 方法：OSAを患っている疑いのある200人の患者のPSG記録をレビューしました。スコアリングのためのアメリカ睡眠医学アカデミー（AASM）とメディケア（CMS）基準の両方を使用して、睡眠の最初の2時間のAHIの感度、特異性、陽性（PPV）、および負の予測値（NPV）を計算しました。全体的なAHI> 15。 結果：AHI> 15全体を予測するために、最初の2時間でAHI（AASM基準）> 40の感度、特異性、PPV、およびNPVは、それぞれ0.304、1.000、1.000、および0.335でした。最初の2時間でAHI> 20の場合、対応する値は0.770、0.962、0.983、および0.595でした。CMS基準を使用した対応する値は、AHI> 40で0.347、1.0、1.0、および0.6、およびAHI> 20でそれぞれ0.693、0.99、0.986、および0.76でした。 結論：CPAPを正当化するため（AHI> 15全体）、AHI> 40対AHI> 20を使用すると感度はわずかに低くなりますが、特異性とPPVははるかに高くなっています。AHI> 40のガイドライン基準とは対照的に、SPLの基準としてAHI> 20を使用することは、中程度から重度のOSAの患者のCPAPを取得するのにより効果的です。

INTRODUCTION: Traditionally, evaluation of obstructive sleep apnea (OSA) has consisted of a diagnostic polysomnogram (PSG), followed by a continuous positive pressure (CPAP) titration. However, to reduce costs, many third-party payers mandate performance of split-night studies (SPL), combining diagnostic and CPAP titration testing. We ascertained the utility of performing SPL for diagnosis and treatment of OSA. METHODS: We reviewed the PSG records of 200 patients suspected of having OSA. Using both American Academy of Sleep Medicine (AASM) and Medicare (CMS) criteria for scoring, we calculated the sensitivity, specificity, positive (PPV), and negative predictive value (NPV) of the AHI in the first 2 h of sleep for predicting an overall AHI > 15. RESULTS: For predicting an overall AHI > 15, the sensitivity, specificity, PPV, and NPV of an AHI (AASM criteria) > 40 in the first 2 h were respectively: 0.304, 1.000, 1.000, and 0.335. For an AHI > 20 in the first 2 h, the corresponding values were 0.770, 0.962, 0.983, and 0.595. Corresponding values using CMS criteria were 0.347, 1.0, 1.0, and 0.6 for AHI > 40, and 0.693, 0.99, 0.986, and 0.76 for AHI > 20, respectively. CONCLUSION: For justification of CPAP (overall AHI > 15), the sensitivity is slightly lower when using an AHI > 40 vs AHI > 20, but the specificity and PPV are much higher. Using AHI > 20 as criteria for SPL as opposed to the guideline criteria of AHI > 40 may be more effective in obtaining CPAP for patients with moderate to severe OSA.