フランス西部のガイアナのパラコート中毒：フランス市場からの撤退の10年後に持続する公衆衛生問題

目的：パラコート中毒は、10年前に欧州市場からの禁止を受けて、メトロポリタンフランスからほとんど姿を消しました。しかし、近隣諸国がまだパラコートの使用を許可しているため、フランスのガイアナは別の状況にあるようです。ここでは、この持続的な主要な問題について国民保健当局の認識を高めるために、聖ラウレント・デュ・マロニにある西フランスのガイアナ病院の救急部門に入院した一連のパラコートに浸された患者を報告することを目指しました。 患者と方法：2008年1月から2014年8月の間に救急部門に入院したパラコート毒患者の臨床的特徴、予後因子、および最終結果を説明する遡及的観察研究を実施しました。 結果：研究には26人のパラコート毒患者が含まれていました。意図的に摂取された推定パラコート用量の中央値は105 mg/kgでした（四分位範囲、IQR：359）。18人の患者が、通常の支持ケアに加えて、シクロホスファミド/デキサメタゾンの組み合わせとN-アセチルシステインと17人の患者を治療しました。6人の患者が生き残り、入院後の36時間遅れの中央値内で20人が死亡しました（IQR：130）。死亡は、心血管（65％）および呼吸（35％）の故障に関連していました。二変量解析に基づいて、死の予測因子が含まれます（P≤0.05）：高齢、摂取されたパラコートの量、腎機能の変化、低カリウム血症、アシドーシス、および入院時に観察された濃い青色のジチオナイト検査。 結論：パラコート中毒は、市場からの撤退にもかかわらず、フランスのガイアナではまだ続いています。日常的な臨床的および生物学的パラメーターに基づいて、患者入院時の死亡の可能性を判断することが可能です。この劇的に生命を脅かす中毒を根絶することを目的として、近隣諸国にパラコートを禁止するよう要求する緊急の必要性があります。

OBJECTIVE: Paraquat poisoning has almost disappeared from metropolitan France following its ban from the European market ten years ago. However, due to neighboring countries still authorizing paraquat use, French Guyana seems in a different situation. Here we aimed to report a series of paraquat-poisoned patients admitted to the emergency department of the Western French Guyana Hospital in Saint-Laurent du Maroni, to raise awareness of national health authorities on this persistent major issue. PATIENTS AND METHODS: We conducted a retrospective observational study describing the clinical features, the prognostic factors and the final outcome of paraquat-poisoned patients admitted to the emergency department between January 2008 and August 2014. RESULTS: Twenty-six paraquat-poisoned patients were included in the study. The median estimated paraquat dose intentionally ingested was 105 mg/kg (interquartile range, IQR: 359). Eighteen patients were treated with the cyclophosphamide/dexamethasone combination and seventeen with N-acetylcysteine in addition to the usual supportive care. Six patients survived and twenty died within a median 36h delay after admission (IQR: 130). Death was associated with cardiovascular (65%) and respiratory (35%) failure. Based on a bivariate analysis, predictive factors of death included (p≤0.05): advanced age, higher ingested paraquat dose, altered renal function, hypokalemia, acidosis, and dark blue dithionite test, observed on hospital admission. CONCLUSIONS: Paraquat poisoning still persists in French Guyana despite its withdrawal from the market. It is possible to determine the probability of death on patient admission based on routine clinical and biological parameters. There is an urgent need to request neighboring countries to ban paraquat with the aim of eradicating this dramatically life-threatening poisoning.