急性期治療に提示する妊婦の片頭痛治療：遡及的観察研究

目的：片頭痛を患っている妊婦の急性治療を評価する。 背景：片頭痛は妊娠において一般的な問題です。しかし、妊娠中の女性では、薬物催奇形性とこの集団のデータ不足を恐れているため、片頭痛治療は困難です。これまで、妊婦における急性片頭痛の治療に関する医師の慣行を直接調査した研究はありませんでした。 方法：2009年から2014年の間に片頭痛攻撃で急性期治療環境に提示し、神経学の相談を受けた妊婦のための薬物投与の遡及的チャートレビューを実施しました。 結果：片頭痛のある72人の妊婦を鎮痛薬で治療したことを特定しました。51パーセント（37/72）は妊娠の第3期に、妊娠後期に39％（28/72）、妊娠初期には10％（7/72）でした。32％（23/72）は、病院に来る前に自宅で急性薬を試していなかったため、47％（34/72）が片頭痛で贈られました。患者は病院で23時間の中央値（四分位範囲= 5〜45時間）の治療を受けました。処方された最も一般的な薬物は、患者の74％（53/72）のメトクロプラミド（95％信頼区間[CI] 62-82％）および患者の69％（50/72）のアセトアミノフェン（95％CI 58-79％）でした。メトクロプラミドは、81％（44/53）の患者（95％CI 71-91％）でジフェンヒドラミンとともに投与されました。アセトアミノフェンは、最初に投与される最も頻繁な薬でした（53％、38/72）。患者はしばしばbutalbital（35％、25/72）またはオピオイド（30％、22/72）で治療され、患者の29％（20/72）で第2系または第3線治療として使用されました。38％（27/72）は静脈内（IV）液体を受け、24％がIVマグネシウム（17/72）を投与され、6％（4/72）が末梢神経ブロックを実行しました。 結論：急性片頭痛のある妊婦の大半は、妊娠中に比較的安全と見なされる薬を投与されましたが、治療の選択とシーケンスにばらつきがありました。いくつかの急性薬物は、胎児の健康に潜在的に危険であり、片頭痛（オピオイドとブタリタール）には効果が低いと考えられていましたが、催奇形性リスクが低い可能性のある他の治療（神経ブロック、IV液boluses、およびTriptans）は、まったく使用されていないか、まったく使用されませんでした。これらの結果は、妊娠中の片頭痛の急性治療を標準化するためのガイドラインとプロトコルを開発する必要性を示しています。

OBJECTIVE: To assess the acute treatment of pregnant women presenting to a hospital with migraine. BACKGROUND: Migraine is a common problem in pregnancy; however, migraine treatment is challenging in pregnant women for fears of medication teratogenicity and lack of data in this population. To date, no study has directly explored physician practices for treatment of acute migraine in pregnant women. METHODS: We conducted a retrospective chart review of medication administration for pregnant women who presented to an acute care setting with a migraine attack and received neurology consultation between 2009 and 2014. RESULTS: We identified 72 pregnant women with migraine who were treated with pain medications. Fifty-one percent (37/72) were in the third trimester of pregnancy, 39% (28/72) in the second trimester, and 10% (7/72) in the first trimester. Thirty-two percent (23/72) had not tried any acute medications at home before coming to the hospital, and 47% (34/72) presented in status migrainosus. Patients received treatment in the hospital for a median of 23 hours (interquartile range = 5-45 hours). The most common medications prescribed were metoclopramide in 74% (53/72) of patients (95% confidence interval [CI] 62-82%) and acetaminophen in 69% (50/72) of patients (95% CI 58-79%). Metoclopramide was administered along with diphenhydramine in 81% (44/53) of patients (95% CI 71-91%). Acetaminophen was the most frequent medicine administered first (53%, 38/72). Patients were often treated with butalbital (35%, 25/72) or opioids (30%, 22/72), which were used as second- or third-line treatments in 29% of patients (20/72). Thirty-eight percent (27/72) received an intravenous (IV) fluid bolus, 24% received IV magnesium (17/72), and 6% (4/72) had peripheral nerve blocks performed. CONCLUSIONS: While the majority of pregnant women with acute migraine received medications considered relatively safe in pregnancy, there was variation in treatment choice and sequence. Some acute medications considered potentially hazardous for fetal health and less effective for migraine (opioids and butalbital) were used frequently, whereas other treatments that may have low teratogenic risk (nerve blocks, IV fluid boluses, and triptans) were used less or not at all. These results indicate a need for developing guidelines and protocols to standardize acute treatment of migraine in pregnancy.