小児科の複雑な虫垂炎のコンプライアンス監査の重要性臨床診療ガイドライン

臨床診療ガイドライン（CPG）は、実践の変動を減らし、資源の使用を減らし、患者の転帰を改善することが示されています。この研究の目的は、継続的な改善のための領域を特定するために、小児複雑な虫垂炎CPGのコンプライアンスを監査することでした。包括的な複雑な虫垂炎CPGが小児病院システムに実装されました。結果は、48か月前（2012年1月1日から2015年12月12日）および実装後28か月（2016年1月1日から2018年4月）に比較されました。2017年11月11日から2018年3月までの60人の連続した患者で、実施後の期間内に詳細なコンプライアンス監査がネストされました。監査中、ケア提供者にフィードバックが提供されました。全体として、複雑な虫垂炎を持つ2370人の子供が特定されました（1366人前CPGおよびCPG後1004人）。CPGは、平均滞在期間が5。3日から4.5日まで減少し（P = 0.751）、術後のリターン（13.0％から10.1％、P = 0.030）、および再入院（5.3％から4.3％、P =0.237）。中央線の使用は11.2％から5.5％に減少し（P <0.001）、抗生物質選択は47.0％から84.1％（P <0.001）に改善しました。監査では、完全なCPGコンプライアンスがあり、49％（29/60）が推奨される抗生物質期間を受け取ったのは15％（9/60）のみでした。監査由来のフィードバックにより、コンプライアンスは7％から23％に増加しました。虫垂炎の重症度によって層別化した後、監査により、重度の虫垂炎患者の抗生物質持続時間コンプライアンスが改善され（38.1％〜66.7％、P = 0.07）、低悪性疾患の患者の術後歩行（37.5％から83.3％、P = 0.06）をもたらしました。複雑な虫垂炎CPGの監査サイクルとプロバイダーへのフィードバックにより、CPGコンプライアンスが改善され、関心のあるより詳細な結果が改善されました。

Clinical practice guidelines (CPG) have been shown to decrease practice variation, reduce resource use, and improve patient outcomes. The purpose of this study was to audit compliance of a pediatric complicated appendicitis CPG to identify areas for continued improvement. A comprehensive complicated appendicitis CPG was implemented in a children's hospital system. Outcomes were compared for 48 months pre- (01/2012 to 12/2015) and 28 months post-implementation (01/2016 to 04/2018). A detailed compliance audit was nested within the post-implementation period in 60 consecutive patients from 11/2017 to 03/2018. Feedback was provided to care providers throughout the audit. Overall, 2370 children with complicated appendicitis were identified (1366 pre-CPG and 1004 post-CPG). The CPG resulted in decrease in mean length of stay from 5.3 days to 4.5 days (p = 0.751), postoperative returns to the system (13.0% to 10.1%, p = 0.030), and readmissions (5.3% to 4.3%, p = 0.237). Central line use decreased from 11.2% to 5.5% (p < 0.001) and antibiotic selection improved from 47.0% to 84.1% (p < 0.001). On audit, only 15% (9/60) had full CPG compliance and 49% (29/60) received recommended antibiotic durations. Compliance increased from 7% to 23% with audit-derived feedback. After stratifying by appendicitis severity, audits resulted in improved antibiotic duration compliance for patients with severe appendicitis (38.1% to 66.7%, p = 0.07) and postoperative ambulation for patients with lower grade disease (37.5% to 83.3%, p = 0.06). Audit cycles on a complicated appendicitis CPG and feedback to providers improved CPG compliance and more granular outcomes of interest.